腹腔镜治疗阑尾周围脓肿85例临床分析

腹腔镜治疗阑尾周围脓肿85例临床分析

夏东刘太平毛银昌

（都江堰市人民医院二诊外科四川都江堰611830）

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的方法及疗效。方法：回顾性分析我院2012年6月至2016年3月行腹腔镜阑尾周围脓肿手术的85例患者的临床资料。结果：本组85例患者均成功完成腹腔镜手术，无中转开腹，住院时间5～14d，无切口感染、肠梗阻、肠漏等并发症发生。结论：腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿效果良好，术后并发症少，是一种安全有效的治疗手段。

【关键词】阑尾周围脓肿；腹腔镜；阑尾切除

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0135-01

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，如果治疗不及时，炎症扩散侵及阑尾周围组织，阑尾与周围肠管、网膜等相互粘连包裹后形成阑尾周围脓肿[1]，其发病率约为4%～10%[2]。早期手术治疗阑尾周围脓肿已被证实安全有效，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿也逐渐受到大家的重视和认可[3-5]。本科在2012年6月至2016年3月行85例腹腔镜阑尾周围脓肿手术，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究共入组85例患者，其中男性45例，女性40例，年龄16～80岁，平均年龄（48.3±6.3）岁，病程2～12d。所有患者根据临床表现，并经超声、腹部CT等影像学检查确诊为阑尾周围脓肿，且均在术中得到证实。

1.2治疗方法

所有患者均采用气管插管全身麻醉，头低足高左倾位；脐上缘做1cm长切口作为观察孔，建立气腹，气腹压12～14mmHg，分别于耻骨联合上2cm、右侧腹直肌外侧缘平脐处穿刺置入5mm、10mm穿刺鞘作为操作孔，置入操作器械。术中常规探查腹腔，并证实为阑尾周围脓肿，吸净腹腔脓液，仔细分离阑尾周围粘连，分别结扎阑尾系膜血管及阑尾根部，切除阑尾，阑尾残端粘膜电灼处理，切除阑尾放入无菌标本袋中由右下腹戳孔取出，生理盐水反复冲洗腹腔，于脓腔内放置双腔引流管由右下腹戳孔引出体外。

1.3术后处理

术后给予抗感染、补液等对症治疗，采取半卧位，术后6～24h开始流质饮食，并开始下床活动，术后3～7天拔除腹腔引流管。

2.结果

本组85例患者均成功完成腹腔镜下手术，无中转开腹。其中80例患者行一期阑尾切除+脓肿清除术，5例患者行脓肿引流术。手术时间30～95min，平均(60±10)min；住院时间5～14d，平均(9±1)d。所有患者均未出现术后出血、肠梗阻、肠漏、腹腔脓肿、切口感染等并发症。

3.讨论

对于阑尾周围脓肿的治疗，目前仍存在一定争议。既往主张先保守治疗控制炎症，2～3个月后再手术切除阑尾[6-7]。但是保守治疗时间长，感染不易控制，脓肿吸收慢，甚至感染加重形成脓毒血症、感染性休克的风险，给患者带来极大的痛苦。而开腹手术创伤大，并发症多，切口感染率可达7％～30％[8]，术后肠粘连、肠瘘等并发症发生率高。近年来，随着腹腔镜技术的发展，越来越多的学者开始尝试使用腹腔镜治疗阑尾周围脓肿。S.Towfigh[9]将腹腔镜阑尾切除推荐为首选手术方法并认为适用于任何类型阑尾炎。Mentula等[10]认为对于阑尾周围脓肿的治疗推荐首选腹腔镜手术治疗。

本科自2012年起开展腹腔镜阑尾周围脓肿手术，与传统开腹手术相比，具有以下优势：（1）腹腔镜下可全面探查腹腔，可发现阑尾以外的病灶并及时处理，避免误诊和漏诊。（2）腹腔镜手术切口小，术后疼痛轻，患者恢复快，可以尽早恢复正常生活。（3）切口感染率低，腹腔镜手术切口小，戳孔远离病变部位，阑尾经标本袋取出，与切口不直接接触，减少了污染机会，明显降低切口感染率。我院85例患者术后均未出现切口感染。（4）腹腔镜手术对胃肠道干扰小，肠管刺激轻，且患者早期即可下床活动，术后胃肠功能恢复快，肠梗阻发病率低。（5）腹腔镜下视野开阔，能更好地冲洗引流，最大限度地清除感染灶，减少术后残余脓肿的发生。

总结我科行腹腔镜阑尾周围脓肿手术的临床经验，该手术应注意以下问题：（1）术中应仔细探查腹腔，明确病变部位，如怀疑回盲部肿瘤，应及时中转开腹探查，以免误诊。（2）阑尾周围脓肿周围粘连重，肠管间界限不清，宜使用吸引器进行钝性剥离，避免使用尖锐的器械以免损伤肠管。（3）根据阑尾根部情况选择不同的处理方法：（1）阑尾根部无坏疽穿孔，可行一期手术切除阑尾，根据阑尾根部的大小，选择丝线结扎或hemo-lock夹夹闭。（2）阑尾根部坏疽穿孔无法结扎时，可用3～0可吸收线间断缝合阑尾根部盲肠壁浆肌层，以邻近的系膜、脂肪垂等组织覆盖，减少肠漏的发生。（3）如术中发现粘连紧密，无法辨认阑尾，仅行脓肿清除引流术，可将大网膜填塞于脓腔处，减少残端瘘、残余脓腔的发生。（4）若患者腹腔内粘连严重或肠管胀气明显影响暴露，不能强求腹腔镜手术，应果断中转开腹。（5）阑尾切除后，使用生理盐水反复冲洗腹腔，清除坏死组织、粪渣及脓液，冲洗时宜取头高足低右倾体位，以少量生理盐水反复冲洗．避免炎症扩散。（6）常规放置双腔引流管，如术后发现引流液浑浊，可以生理盐水进行冲洗，能有效防止术后腹腔残余脓肿的发生。

综上所述，腹腔镜治疗阑尾周围脓肿优势明显，组织损伤小，术后恢复快，切口感染、肠梗阻等并发症少。结合本组病例，笔者认为腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿是积极、有效、安全的。

【参考文献】

[1]陈孝平.外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2011.566-571.

[2]张铭琏.阑尾脓肿的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志,1994,14(5):268-279.

[3]胡海涛,赵普.腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿31例[J].中国微创外科杂志,2013,13(11):1049-1051.

[4]刘吉平,张国胜,高志伟等.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿的对比分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(11):992-994.

[5]钟克力,陈杰,杨明利等.腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的对比分析[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2013,7(2):56-57.

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[8]王吉甫.胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社.2000:977-978.

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[10]MentulaP,SammalkorpiH,Lepp?niemiA.LaparoscopicSurgeryorConservativeTreatmentforAppendicealAbscessinAdults?ARandomizedControlledTrial.AnnSurg2015Aug;262(2):237-42.