腹腔镜器械的清洗消毒灭菌与管理

腹腔镜器械的清洗消毒灭菌与管理

黄凤兰

（江苏徐州矿务集团第一医院手术室江苏徐州221131）

【摘要】随着医学的不断发展，腹腔镜的使用日益频繁，由此器械的清洗，灭菌与管理尤为重要。如何使器械保持良好的功能和使用价值，延长使用寿命减少损坏，从而降低医疗成本。现在微创手术增多，在手术过程中精密器械的使用率也大幅提升，可是手术结束后的器械上存在大量血迹及脓迹，要是不能完全清洗干净的话，消毒灭菌将毫无效果，存在院内感染的危险。为提高腹腔镜器械的清洗程度，是器械达到真正的消毒灭菌，保证患者手术安全，我院对腹腔镜等微创器械使用严密的清洗消毒制度，及低温等离子灭菌。自开展腹腔镜手术以来无一例院内感染的发生。

【关键词】腹腔镜器械；清洗；消毒灭菌；管理

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0238-02

1.腹腔镜器械的清洗

1.1清洗人员

对于腹腔镜器械使用前有专业人员对手术室洗手和巡回护士进行专门的培训，了解并掌握器械的构造、拆卸、安装及如何使用。清洗人员在清洗过程中一定要戴口罩、帽子和专用的防护面罩、围裙、乳胶手套，严格按照要求做好个人防护。我院采用纯手工清洗，加强清洗人员的责任心，实施各环节的精细化操作，合格率达100%。

1.2腹腔镜器械的清洗

腹腔镜器械的清洗是消毒灭菌的一个重要的环节。通过清洗能去除器械90%以上的病原菌，但在清洗过程中对效果的影响因素有很多，如腹腔镜受到的污染及污染物的干燥程度，腔镜器械构造的复杂程度，管腔长，清洗方法，酶的选择等。洗手护士在手术结束后立即将器械拆卸成最小易清洗结构，小零件放置在小盒内以免丢失，浸泡在专用加酶洗涤剂中，分开放置，充分浸泡，用酶清洗时水温控制在20～40℃时酶活性最强，水温低会影响其活性。然后用流动水认真冲洗每一个零部件，管腔用软毛刷反复刷洗，以两端见到刷毛为准，彻底清除组织碎片，清洗干净后用流动水反复冲洗，然后放置在专用润滑油里浸泡2分钟后取出，打开各关节，管腔充分晾干，放在专用储存柜中准备消毒灭菌[1]。各种导丝表面血迹、污渍用蘸有加酶洗涤剂的湿布擦拭，对光缆进行放置时应无角度自旋放置于专用盒内。严禁打折或过度弯曲，损伤光导纤维，镜面用脱脂棉球顺时针方向进行擦拭，避免用粗糙布擦拭，以免损伤镜面，影响术中使用。对于乙型肝炎病毒污染的腹腔镜器械我院采用多酶洗涤剂浸泡清洗，多酶洗涤剂所含的蛋白质分解酶和溶脂肪酶等活性成分可有效地分解污物中的蛋白质、脂肪等可祛除血迹蛋白质等顽固污渍，使蛋白质颗粒分解为悬浮颗粒，易被水冲洗，达到清洗效果[2]。

1.3腹腔镜器械的消毒

腹腔镜器械消毒当前最安全有效的属于过氧化氢等离子低温消毒，与传统的灭菌方法相比较具有灭菌效果确切、快速安全、环保等优点。我院有专人负责管理低温灭菌器。将清洗好的器械用无纺布包装，包装外注明名称、灭菌时间及有效期，每包都有消毒监测指示剂，每锅有非常严格的生物监测，灭菌模式为加强模式，灭菌69min，能达到理想的灭菌效果。对于特异性感染以及其他传染病的患者安排在最后做，器械使用应遵循消毒—清洗—消毒灭菌的原则。

1.4腹腔镜器械的管理

正确的保养和严格的管理是保证器械性能良好、延长使用寿命的关键。腹腔镜器械专柜储存，对号放置，可便于护士进行术前器械清点、核对，规范统一，提高护士的配合质量，采用特质的器械盒包装器械，确保器械的完好。邀请专业工程师来科室授课培训，讲解腹腔镜器械的清洗与保养，一般故障的排除及各种腔镜器械的使用的不同等。用理论指导实践，使手术室护士熟悉腹腔镜器械的性能，并熟练的使用，加强专科培训，在护士长的领导下成立腹腔镜专科小组，由组长制定年度专科技能操作培训项目并考核，使手术室护理人员人人掌握腹腔镜器械的清洗、灭菌、保养等专科技能。任何器械在任何情况下均需轻取轻放，不得投掷、摩擦、相互碰撞及同时一手拿多样器械，保持轴节灵活、尖端合拢良好、锐利器械刃面锋利，尖端避免互相碰撞，关节连接处不应强扳有管腔的器械避免碰撞，易于丢失的小部件应置于小盒内，电凝钩、手术剪、分离钳等尖锐器械前端应套上橡皮套或者硅胶保护套，以防尖端受损，冲洗引流管上有一阀门，应定期拆卸进行清洁、上油、以保持阀门的灵活性。器械外观干净无暇，即不存在肉眼可见的残留物，手柄结构、接头和钳槽，特别是无创伤齿纹的检查需要特别的仔细。确认所有带腔的器械，如插管套管类无阻碍。气腹针与穿刺锥应检查其回位弹珠是否有力，如回弹无力应立即更换，穿刺锥、转换器上的密封圈、橡胶帽，如有老化、裂口时应立即更换，以免造成术中漏气而影响气腹效果。各类手术钳钳齿吻合是否良好，绝缘部分有无擦损，螺丝是否松动，确保器械性能良好。随着腹腔镜应用范围的不断扩大，为提高腹腔镜临床应用效率，应安排责任心强、具有良好职业道德、有一定的消毒和医院感染知识的人员统一管理，并建立记录腹腔镜器械使用登记专册，确保腹腔镜安全使用。设立使用维修登记本，健全登记制度，有灭菌室护士每日对器械名称、数量和每次取用时、使用后的情况予以登记并签名，若有问题或者损坏及时汇报护士长或者腔镜负责人，及时补充维修。保证腹腔镜手术安全、顺利的进行。

【参考文献】

[1]黄艳芬：腹腔镜手术器械的清洗、灭菌、和保养[J].中华疗养医学，2008,17（2）:8890.

[2]邵卫东：医疗器械清洗方法的研究[J].中国消毒学杂志。2008,25,（3）:272.