99例老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病手术期治疗

99例老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病手术期治疗

吕春洋1田野2王哲3

吕春洋1田野2王哲3

1.哈尔滨市第四医院150026；2.哈尔滨市第四医院150026；3.哈尔滨市胸科医院150056

【摘要】目的：观察老年泌尿外科疾病患者合并糖尿病手术期治疗的方法和效果。方法：选择我院2013年1月-2015年接收的老年泌尿外科疾病合并糖尿病手术患者作为研究对象，一共有99例，对其术前、术中、术后进行血糖控制。结果：一共有病例为99例，没有死亡病例，其中切口感染患者有3例，低血糖并发症患者有5例，平均住院时间为10.5天。结论：合并糖尿病泌尿疾病外科手术患者在围手术期间应当对血糖进行严格的控制并且采取有针对性措施预防并发症的发生，可以有效地降低并发症的发生，减少手术切口感染的发生。

【关键词】泌尿外科疾病；老年患者；并发糖尿病；手术治疗；临床疗效

【中图分类号】R699;R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-234-01

对于老年泌尿外科疾病合并糖尿病患者而言，其手术治疗需要面临较大的风险，任何手术差错都会对患者生命造成严重的危害。如何在老年泌尿外科手术中减少并发症的发生和降低死亡率，成为手术治疗的关键所在。本文主要通过对我院老年泌尿外科疾病合并糖尿病手术患者进行回顾性分析，探讨手术治疗的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月-2015年接收的老年泌尿外科疾病合并糖尿病手术患者作为研究对象，一共有99例，其中男性患者有45例，女性患者有54例，年龄分布在65-80岁之间，平均年龄为73.5±2.0岁。泌尿外科疾病情况：前列腺增生患者35例，肾结石患者30例，膀胱结石患者35例，所有患者都合并糖尿病。糖尿病病程为4-10年，平均病程为9.5±1.0年。排除肝肾、心功能异常患者。

1.2治疗方法

（1）术前治疗

对于择期手术患者，在手术前三天连续3天停止服用降糖药，术前三天采用胰岛素进行血糖控制。在使用胰岛素控制血糖之前，应当对餐前血糖水平进行检测，根据检测值和患者的实际病情，严格控制胰岛素的使用量和时间，保持空腹血糖水平控制在7.2-8.3mmol/L之间，餐后2小时血糖水平控制在6.8-11.5mmol/L之间。在餐前半小时注射胰岛素，保持每天摄入糖量为200-250g，胰岛素的注射量从最小量4U开始进行，根据餐前尿糖检测进行调整。

（2）术中治疗

在手术当天清晨对患者的血糖进行检测，在术前一小时检测患者的血糖后，把胰岛素的量减为术前一天的一半。在手术的过程中，每个小时对患者进行血糖监测，手术时间超过2小时后，根据血糖值和酮体值调整胰岛素的使用量。

（3）术后治疗

为了防止患者在术后出现低血糖的昏迷症状，在手术结束后对患者进行血糖监测的频率应当保持为每小时一次，当患者的血糖水平恢复平稳之后，再适当延长血糖检测的时间间隔。在手术后早期进食的患者，餐前半小时注射胰岛素，用量和数千一样；如果患者不能够正常进食，需要每天静脉补充葡萄糖，量为200g，同时注射胰岛素，恢复正常饮食后采用降糖药控制血糖。与此同时，为了防止术后切口感染，应当注意给切口敷料更换，保持切口干燥、清洁，并且保持引流通畅；术后加强营养支持，切口愈合良好的患者应当尽早下床活动，避免长期卧床造成压疮的形成。

1.3观察指标

观察患者的治愈率、感染发生的情况、住院的时间、并发症发生的情况以及死亡病例数等。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，n表示病例数，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2、结果

一共有病例为99例，没有死亡病例，其中切口感染患者有3例，低血糖并发症患者有5例，平均住院时间为10.5天。

3、讨论

合并糖尿病普外科手术患者具有较高的并发症发生率，常见的并发症包括感染、糖尿病酮症酸中毒、大血管病变、糖尿病足，针对不同的并发症应当采取相应的处理措施：对于切口感染的患者，应当保持切口的干燥和卫生，在更换切口敷料的时候，应当严格遵守无菌操作的规则，同时还需要保持引流的通畅；对于糖尿病酮症酸中毒患者，该并发症是由于感染、胰岛素治疗不合理、手术等等方面的因素引起的，对于该类并发症的糖尿病病患者应当密切观察其体征、意识以及针对感染而使用的抗与药物治疗反应等；对于大血管病变的患者，该并发症主要是由动脉粥样硬化所引起的,对于冠状动脉、脑动脉等身体的动脉产生影响,可以导致病患者发生冠心病。对于该类病患者应当对其生命体征、意识以及其并发症的情况进行密切的观察和关注,一旦发现异常情况应当立即报告医生；对于糖尿病足的患者，该并发症的发生原因在于病患者发生周围神经病变、以及血管病变等引起,其病患者的足部会感到疼痛以及皮肤溃疡。该并发症患者应当保持足部干净卫生,避免细菌感染,穿上袜子保暖足部,促进其血液循环。

综上，合并糖尿病泌尿疾病外科手术患者在围手术期间应当对血糖进行严格的控制并且采取有针对性措施预防并发症的发生，可以有效地降低并发症的发生，减少手术切口感染的发生。

参考文献

[1]薛波新,单玉喜,崔勇等.腹腔镜术治疗泌尿外科疾病(附286例报告)[J].苏州大学学报（医学版）,2008,28(3):452-455.

[2]张秀燕.泌尿外科疾病合并糖尿病患者的护理及效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(17):24-25.

[3]周辉霞,张旭,李爽等.后腹腔镜手术在小儿泌尿外科疾病中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(2):115-117.

[4]黄卫国.HIV感染者的泌尿外科疾病开放性手术[J].江苏医药,2001,27(12):908-909.

[5]王东,刘竞,李利军等.机器人辅助腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床效果[J].现代泌尿外科杂志,2015,(6):390-393,394.