高压氧联合针灸对脑外伤康复治疗的疗效观察

高压氧联合针灸对脑外伤康复治疗的疗效观察

王刚任海军侯博儒赵志勇王登峰

兰州大学第二医院甘肃兰州730030

【摘要】目的：讨高压氧联合针灸对脑外伤康复治疗的临床疗效。方法：将脑外伤患者80例随机分为A,B,C,D组，A组采用常规治疗；B组常规+针灸治疗；C组常规+高压氧治疗；D组常规+针灸+高压氧治疗。于治疗前及治疗后1，3个月后采用简易精神状态量表评定认知功能，采用Fugl-Meyer评分法评定运动功能，采用Barthel指数评定日常生活能力。结果：B，C两组在治疗后的1个月及3个月患者的认知，运动功能和日常生活能力比较无统计学意义（p＞0.05）;但B，C两组在治疗后的1个月及3个月明显优于A组，两两比较差异明显（p＜0.05）。D组在治疗后的1个月及3个月患者MMSE量表评分，Fugl-meyer评分和Barther指数评分均明显优于B,C组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：高压氧联合针灸康复治疗对脑外伤患者的临床效果显著，其可明显改善患者的认知功能、提高日常生活能力，大大降低运动功能障碍，有助于改善患者的预后，值得临床广泛运用。

【关键词】脑外伤；针灸疗法；高压氧治疗

【中图分类号】R749.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-074-02

我国脑外伤的发病率超过100/10万，其中重型颅脑损伤接近18%-20%[1]。随着脑外伤治疗技术的不断改进，越来越多的患者得以存活。但脑外伤后伴随的运动障碍、认知语言障碍及日常生活能力缺陷等各种并发症，也对此类患者的康复治疗提出了巨大的挑战。陈兆修[2]和刘顺宜[3]等临床实践表明：在常规治疗基础上，运用高压氧，针灸治疗对脑外伤患者的康复具有明显的优势。现对我院采用高压氧合并针灸进行脑外伤康复治疗的临床资料进行回顾性分析，总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年6月至2014年6月收治的80例脑外伤患者作为研究对象。所有患者均有明确的脑外伤病史，且发病时GCS≤12分，所有患者病情平稳后均接受高压氧及针灸治疗。按照患者的入院顺序随机分为A,B,C,D四组，四组患者在性别，年龄等方面无差异（p＞0.05）。

1.2治疗方法：A组患者采取常规治疗,包括止血、脱水、抗感染及营养神经等治疗,必要时行颅内血肿清除术和（或）去骨瓣减压术治疗。B组患者采取常规治疗合并针灸治疗,具体方法：头针取运动区上，中，下，沿患者的头皮向下斜刺；语言区用毫针沿头皮刺入0.5-1寸。体针上肢瘫痪取大俞，极泉，手三里等;下肢瘫取环跳，阳陵泉，足三里等。C组患者采取常规治疗加高压氧治疗,采用医用高压氧舱进行治疗，压力达0．2MPa，稳压后吸氧30min，中间间歇吸空气10min，再次吸氧30min，当氧舱内压力降为0.1Mpa后结束吸氧。每天1次，持续治10d为一疗程。D组患者采取常规治疗联合针灸及高压氧治疗。

1.3疗效评定标准：于治疗前及治疗后1,3个月分别对患者进行康复评定。运动功能评定采用Fugl-Meyer量表;认知功能评定采用简易精神状态（minimentalstatusexamination，MMSE）量表;日常生活自理能力采用改良Barthel指数。

1.4统计学分析：所有临床资料均采用SPSS17.0统计软件进行统计，分析。计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

B,C两组治疗后1个月和3个月患者的认知，运动功能和日常生活能力比较无统计学意义(P＞0.05)。B，C两组在治疗后的1个月及3个月患者的认知，运动功能和日常生活能力明显优于A组，两两比较差异明显（p＜0.05）。D组在治疗后的1个月及3个月患者的MMSE量表评分，Fugl-meyer评分和Barther指数评分均明显优于其B,C两组，有统计学差异（p＜0.05）。如下表：

3讨论

重型颅脑损伤将直接导致患者运动功能障碍、失语、认知功能障碍甚至植物状态等诸多的神经功能损害。同时又可能会出现癫痫、脑积水、情绪障碍等并发症。因此,重型颅脑损伤患者的康复治疗尤为重要。

脑外伤作为一种严重创伤性疾病常常出现脑组织缺氧，进而引起脑细胞代谢紊乱,导致发生脑循环障碍和脑细胞凋亡[4]。因此，如何有效解决脑细胞的氧供问题成为脑外伤治疗与康复中不可缺少的重要环节，对患者预后产生极大影响。本研究显示：高压氧治疗患者在治疗后1个月和3个月时间段，各项指标均明显优于常规治疗组。相关文献指出[5]：高压氧能明显增强线粒体和细胞器中酶的合成，提高氧含量，增强氧的弥散能力，促进脑组织氧合作用；并且，高压氧通过抑制和清除脑组织因缺氧而产生的氧自由基，进而抑制脂质过氧化反应，达到对神经细胞的保护作用，从而降低脑外伤的致残率，提高患者日常生活能力。

中医认为颅脑损伤是淤血，痰浊等共同作用引起的经络受损，引起气机逆乱，从而导致患者偏瘫，认知，言语等功能低下。头针运动区为头皮上特定的刺激区，针刺该区域可改善脑部血流，确保侧支循环建立，从而促进患肢运动功能障碍的恢复［6］。黄建龙等［7］研究结果显示：针灸能明显改善脑外伤后昏迷患者的认知功能。本研究选穴主要为头针，可直接作用于病灶；体针多选择与脑部联系紧密的经络。各穴位相互作用促进建立有效的侧支循环，加强脑组织代谢，促进其功能恢复，与常规治疗组相比，差异有统计学意义。

郭俊梅等[8]研究表明：在常规治疗的基础上，实施针灸配合高压氧治疗临床疗效显著,能够改善患者生存质量。本研究D组患者MMSE评分，Fugl-meyer评分和Barther指数在治疗后的1个月及3个月均明显高于B,C两组。结果表明实施针灸配合高压氧治疗具有显著的临床疗效,能够大大提高患者生存质量，改善重型颅脑损伤患者的预后，值得进一步推广、运用。

参考文献：

［1］惠国桢,吴思荣.重型颅脑损伤诊治进展［J］.创伤外科杂志，2005，7(1):1-3．

［2］陈兆修,王晓翠,王爱华.高压氧综合治疗对脑外伤康复效果的疗效分析［J］．中国临床康复，2012(02):1108－1110．

［3］刘顺宜.针灸推拿加穴位注射治疗颅脑外伤引起的偏瘫临床观察[J].中国当代医药，2011，18（24）：122-123.

［4］McHughGS,EngelDC,ButcherI,etal.Prognosticvalueofsecondaryinsultsintraumaticbraininjury:resultsfromtheIMPACTstudy.JNeurotrauma,2007,24(2):287-293.

［5］高春锦，杨捷运.高压氧医学基础与临床[M].北京人民出版社,2008.69-71.

［6］刘水生，唐尤佳，郭秋霞，等．醒脑开窍针法在颅脑损伤昏迷患者促苏醒治疗中的应用［J］．实用临床医学，2006，7(10):93-95．

［7］黄建龙，雷金娣，熊亚琴，等．中西医结合促醒疗法治疗脑外伤持续性植物状态的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2008，23(3):269-270．

［8］郭俊梅,王晖,张艳萍.针灸配合高压氧治疗脑外伤的疗效研究[J].内蒙古中医药,2011,16:47-48.

*通讯作者：任海军（1963—，男，主任医师，教授，主要从事颅脑创伤临床研究，邮箱：baiyu@hotmail.com）

项目名称：兰州市科技计划项目项目编号：2013-3-106