临床低位产钳助产术的观察分析

临床低位产钳助产术的观察分析

贾晓杰

贾晓杰

（哈尔滨市双城区妇幼保健院黑龙江哈尔滨150100）

【摘要】目的：研究孕妇胎头双顶间径在骨盆坐骨棘平面实施低位产钳助产术临床处理方案。方法：选取2014年6月～2015年9月，入住我院生产产妇行低位产钳助产术，同比观察分析比临床其他手术方式疗效好，患者恢复快，产褥感染、术出血、术中产道损伤等发生情况均有所降低。结果：对于产妇采用低位产钳助产术可以缩短第二产程的时间，该手术同时对患有产妇患心脏病、胎儿窘迫、严重的妊娠高血压综合征等情况比其他手术有优势，临床使用率较高。结论：低位产钳助产术的正确应用能降低手术风险，同时确保母婴安全，为产妇的顺利生产保驾护航，该手术患者术中出血少、产褥感染率降低，临床值得推广。

【关键词】低位产钳术；剖宫术；阴道

【中图分类号】R717【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0036-02

助产(aidstodelivery)指为了确保胎儿顺利健康的从母体产道娩出的过程[1]，而在产前或是产时采取的一系列措施，助产的方式有多种，包括会阴切开术、胎头吸引术、臀牵引等等，临床采用哪一种祖产方式根据产妇产前及产时的状况而定，本文针对20例患者主要采取低位产钳助产术，让胎儿从母体产道顺利娩出，统计2014年6月～2015年9月，我院入住待产产妇进行低位产钳助产术的临床资料分析，将具体报告分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

该统计资料是2014年6月～2015年9月，我院入住20例待产产妇进行低位产钳助产术的临床资料分析，其中最小年龄23岁，最大年龄45岁，平均年29岁，其中初产妇12例，经产妇8例，其中23～35岁产妇14例，35～40岁产妇4例，40岁以上产妇2例，20例患者中有5例产妇早产，其余均足月生产，本组收治的20例产妇均采取低位产钳助产术，胎儿宫内窘迫为5例，胎位异常9例，宫缩乏力6例，据20例产妇资料统计，采取低位产钳术与会阴切开术、胎头吸引术、臀牵引等相比手术效果及优势更为明显。选取20例经低位产钳助及20位以往行剖宫产产妇资料进行对比。20例经低位产钳助产为观察组，另20例以往行剖宫产产妇为对照组。

1.2诊断及纳入标准

根据临床经验及参照产钳助产适应指证及正确的时机，通常应出现以下情况：（1）无头盆不称；（2）产妇宫颈口全部充分张开，（3）观察胎膜明显破裂，（4）胎儿先露部位的骨质已达坐骨棘3cm以下，胎儿双顶径在坐骨棘水平以下。

1.3治疗方法

临床实施低位产钳术的标准是以宫内胎头双顶径与中骨盆坐骨棘距离为基准，如若胎头双顶径出现在中骨盆坐骨棘的平面以下位置，临床分位为低位产钳术，产妇躺在治疗床上，身体取膀胱截石位，对产妇进行常规消毒、插管等，准确判定胎头位置，确定胎头衔接，宫口全开，胎膜已破，产道情况，骨盆无明显狭窄，明确胎先露下降及胎儿方位，根据胎儿耳廓判断胎头位置，监测胎心。以上条件均符合，确定具有低位产钳助产条件后，对产妇施行会阴神经阻滞麻醉，入刀位侧斜切会阴，左手握左叶，钳径保持与地面垂直90度，凹面朝向会阴部，插入时尽量从阴道后壁插入避免损坏产道，用右手做牵引，向骨盆左侧逐渐迁移，钳径与地面平等，助手扶住钳柄。同样，右手将右叶产钳置盆腔右侧。扣合产钳，在宫缩时水平向外牵拉，会阴部膨隆时逐渐向上牵拉，胎头着冠后，先取右叶，再取左叶，胎头娩出后按自然分娩完成整个分娩过程。术毕常规留置尿管24～28小时以防产后尿潴留[2]。

1.4统计学处理

利用SPSS17.0软件提取筛选临床数据进行对比分析，所有临床计量资料均采用u检验，数据资料采用均值与标准差方式表示，P＜0.05，表示对比差异性较大，有统计意义。

2.结果

观察组20例低位产钳助产术均为一次性成功助产，胎儿损伤与对照钳组胎儿损伤无显著性差异；其对比见表1。

3.讨论

临床根据不同分型，助产方式也分为多种，主要包括会阴切开术、胎头吸引术、臀牵引等，每一重手术方式均有不同的指征，采取哪种助产方式合适还要看临床具体情况，本文主要采用的是低位产钳助产术，其主要是为了缩短第二产程，避免有合并疾病及孕妇发生太死腹中，低位产钳助产术，用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术。低位产钳助产术临床有相应的手术指征：产妇有妊娠高血压、糖尿病、肺结核或其他和合并行疾病等，孕妇不宜用力；以往有过剖宫产手术或近期腹部开刀这；经检查出现头盆不称，胎儿头部内旋转受限；有子宫收缩不全，或胎儿窘迫等情形。

施行产钳术应注意以下几点：（1）分析胎儿实施手术的存活率，确报存活方可施术，置产钳前确定胎儿能经阴道分娩，宫颈口必须充分敞开，羊膜未破者应先破膜，（2）术前应导尿排空膀胱，行会阴侧切，儿头即将娩出时还应保护会阴，以免再有撕裂。（3）手术明确胎儿具体方位方可放置产钳，若放置位置不对或是在牵拉时过于用力，可对胎儿身体造成损伤，尤其是面部、眼球损伤等[3]。

低位产钳助产术对母婴的损伤程度与胎头位置及助产医师技术水平有密切关系，正确使用低位产钳术，熟练掌握低位产钳助产技巧，降低剖宫产率，是提高低位产钳术成功率的关键。

本组研究的20例行低位产钳助产术的患者预后效果良好，从产褥感染、术出血、术中产道损伤、阴道裂伤、子宫颈裂伤等情况分析，其发生的概率同比其他手术明显降低，产钳助产术对母婴影响小，尤其是在胎儿宫内窘迫发生时为缩短第二产程，产钳助产是临床手术最好最合适的助产手术方式。但也要正确掌握产钳助产的适应证，熟练掌握，充分评估术中的情况，反对盲目操作

【参考文献】

[1]王雪菲,董书珍.低位产钳助产术147例临床分[J].现代中西医结合杂志.2010(9).

[2]庄依亮,李笑天.病理产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003(902).

[3]吴红军,王丽娟.头位产钳助产104例临床分析[J].中国民康医学.2006(4).