陈旧性骨折骨不连临床治疗体会

陈旧性骨折骨不连临床治疗体会

马国恩

（甘肃省张家川回族自治县中医医院甘肃张家川741500）

【摘要】目的：探讨陈旧性骨折骨不连临床治疗效果分析。方法：选取我院2014年4月至2015年11月收治的陈旧性骨折骨不连患者90例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各组45例。对照组患者应用锁定加压钢板内固定进行治疗，观察组患者应用锁定加压钢板内固定联合自体骨移植进行治疗，观察和分析两组患者临床治疗效果和骨折愈合时间。结果：观察组患者治疗有效率高于对照组有效率，两组对比差异明显(P＜0.05)；观察组患者骨折平均愈合时间比对照组平均愈合时间短，两组对比差异明显(P＜0.05)。结论：锁定加压钢板内固定联合自体骨移植治疗陈旧性骨折骨不连治疗效果显著，有效的缩短了骨折愈合时间，值得临床应用和推广。

【关键词】骨不连；陈旧性骨折；锁定加压钢板内固定；自体骨移植

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0143-02

陈旧性骨折是指骨折不愈合、迟缓愈合、畸形愈合。骨折3周内称为新鲜骨折，而超过3周称为陈旧性骨折。骨组织的自身修复能力比较强大，骨折时采用适当的治疗方法，大部分骨折都愈合良好，然而当骨折不能愈合时，则称为骨不连[1]。对大多数患者来说，如果骨折处理不当、断端修复不够完善、外固定力不足、局部固定欠佳，则不利于骨折愈合。容易发生骨不连的部位是股骨颈、距骨、舟骨、胫骨中下段、第五跖骨等。陈旧性骨折骨不连一旦发生，骨折肢体就会丧失基本功能，严重影响着患者的生活和工作。本文主要分析了加压钢板内固定联合自体骨移植治疗陈旧性骨折骨不连临床治疗效果，现报道如下。

1.病例资料与方法

1.1选取病例

从2014年4月至2015年11月在本院收治的陈旧性骨折骨不连患者中选取90例作为研究对象，诊断标准：骨折后超过半年没有愈合，或者已经有3个月愈合情况没有改善，负重时疼痛加剧或者负重能力完全消失，骨折断端存在异常活动，畸形与肌萎缩、肢体畸形或者功能障碍。另外X线检查显示骨折端有间隙、骨痂间没有形成骨小梁、骨髓腔封闭、骨折端硬化、骨折面光滑等。

将其随机分为观察组和对照组，各组45例。对照组男25例，女20例，年龄20～66岁，平均年龄（43.18±6.43）岁，病程8～14个月，平均病程（10.36±1.74）个月，骨折发生原因：摔伤9例、重物挤压伤7例、车祸致伤14例、锐器伤10例、暴力伤5例，骨折类型：开放性骨折15例、闭合性骨折30例，骨不连部位：股骨颈骨折5例、胫骨中下段骨折8例、尺桡骨12例、肱骨10例、锁骨10例。观察组男24例，女21例，年龄19～68岁，平均年龄（43.35±6.51）岁，病程7～13个月，平均病程（10.06±1.24）个月，骨折发生原因：摔伤10例、重物挤压伤6例、车祸致伤13例、锐器伤10例、暴力伤6例，骨折类型：开放性骨折16例、闭合性骨折29例，骨不连部位：股骨颈骨折6例、胫骨中下段骨折9例、尺桡骨11例、肱骨9例、锁骨10例。两组患者一般情况对比差异均不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

锁定加压钢板内固定，对具有关节活动障碍的患者，采取被动活动僵硬的关节，使关节能最大范围活动，选取原手术切口部位进入，去除骨折端瘢痕组织，清理硬化骨组织，整修断端疏通髓腔，用加压钢板进行内固定。术后加强关节功能活动，并X线实时观测患者折端处骨痂来分析骨折愈合情况。观察组患者在对照组基础上采用自体骨移植进行治疗，用加压钢板进行内固定后，取自体骨植骨。术后患者清醒后立即开始适当收缩锻炼，7d后开始引导患者进行相邻关节的功能训练。术后根据情况适当的给予抗生素或者应用生理盐水冲洗切口。安排患者定期进行Ｘ线片复查，观察患者骨折的愈合情况。

1.3观察指标和判定标准

观察和分析两组患者临床治疗效果和骨折愈合时间。治疗情况判断：根据Neer评分标准，包括疼痛症状、活动范围、解剖位置和功能情况四项，四项总和分数＜70分为无效，70～79分为有效，80～100分为显效。治疗有效率（％）=（显效+有效）/例数×100％。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0进行分析，应用（x-±s）描述计量资料，采用t检验，应用％描述计数资料，用χ2检验，以P＜0.05表示该研究具有明显差异，具有统计学意义。

2.结果

2.1临床治疗效果比较

观察组患者治疗有效率高于对照组有效率，两组对比差异明显(P＜0.05)。

3.讨论

陈旧性骨折经常因为血液供应欠佳，容易造成骨不连。骨不连是临床常见的骨折并发症之一，因形成的骨痂较少或者没有，骨折断端光滑、萎缩、相互分离，进而形成假关节活动，反映了骨折愈合机能出现障碍，发病原因为年老体弱、感染、营养极度不良、骨折端分离、局部血液供应不足、骨折稳定不足等。骨不连病情严重，病程较长，医疗费用高，严重打击了患者康复自信心。骨不连的治疗，首先应了解导致不愈合的原因，针对病因进行治疗，才能取得理想的效果。临床医生大多按照确实固定、合理手术、积极锻炼三个治疗环节进行的，选择适当的治疗，即使难治性及长时间的骨折不愈合也可以恢复，提高或恢复患者正常的生活质量[2]。

判断愈合标准是根据Ｘ线检查有连续性骨痂、骨折部位没有叩击痛和局部压痛、骨皮质与骨痂密度没有明显差别、肢体负重实验等，同时检查邻近关节功能情况[3]。分析造成骨不连的原因，手术适应证不严谨，盲目进行手术治疗，对骨折端和周围组织造成重复伤害，在手术中仅仅追求解剖复位，大范围的剥离骨膜，而骨膜是形成骨痂的主要因素，周围组织为骨折端愈合提供骨床，能促进骨折快速愈合。一旦骨膜及周围软组织被大量损伤，势必破坏骨的血液供应，影响骨的愈合。选择内固定物不当或者缺乏使用内固定物的经验也是造成陈旧性骨折骨不连的原因之一。自体移植技术是指在患者身体上采集骨样本进行自体移植。锁定加压钢板内固定，具有设计独特的结合孔，它不仅有传统加压钢板的加压孔，还有能锁定螺丝钉的锁定孔，在相同结合孔内，可以完成任何成熟技术，普通螺钉对骨折端加压固定，而拉力螺钉对骨折块之间进行加压固定。手术治疗应注意以下几个方面：分析导致不愈合的原因、应彻底清理瘢痕组织和切除硬化骨、打通髓腔、选用足够长的钢板进行内固定、骨折两端固定超过3个螺钉、骨折断端植入足量的自体骨。

本研究讨论了锁定加压钢板内固定和自体骨移植治疗陈旧性骨折骨不连临床治疗效果，结果显示观察组患者治疗有效率明显高于对照组有效率，观察组患者骨折平均愈合时间比对照组平均愈合时间显著缩短，联合治疗患者疗效显著，缩短了骨折愈合时间，降低患者治疗费用和减轻家庭负担。

综上所述，锁定加压钢板内固定和自体骨移植联合治疗陈旧性骨折骨不连临床治效果显著，有效的缩短了骨折愈合时间，值得临床应用和广泛推广。

【参考文献】

[1]宋阳，王永安，张海军，等.胫骨陈旧性骨折骨不连不同手术方法对比分析[J].中国实用医药，2016，11(34)：26-28.

[2]马和平.骨折后骨不连的临床治疗分析[J].中国社区医师，2014，(24)：3068-69.

[3]杜文建.13例四肢陈旧性骨折骨不连患者临床资料分析[J].中国民族民间医药，2013，22(22)：48+50.