心电图对PICC尖端最佳位置定位及置管并发症的影响

心电图对PICC尖端最佳位置定位及置管并发症的影响

周倩如

江苏省昆山市第一人民医院心电图215300

【摘要】目的：探讨心电图对PICC尖端最佳位置定位及置管并发症的影响。方法：选择2017年1月-2018年1月在本院行PICC置管的患者80例，对照组患者在超声引导下应用改良塞丁格擦混次技术行PICC置管，观察组患者在对照组基础上使用心电图定位，以胸部立位平片为标准，评价PICC置管到位率、置管并发症率。结果：在PICC尖端位置到位率方面，对照组与观察组患者PICC尖端到位率分别92.5%、100.0%，观察组患者PICC尖端到位率明显更高（P＜0.05）；在置管并发率方面，对照组与观察组患者渗血发生率分别52.5%、30.0%，机械性静脉炎发生率分别20.0%、5.0%，观察组患者渗血和机械性静脉炎发生率明显更低（P＜0.05），两组患者在局部感染和导管滑脱发生率方面对比差异不显著（P＞0.05）。结论：PICC置管中借助心电图引导，PICC尖端到位率有明显提高，并发率低，值得在临床上推广应用。

【关键词】心电图；PICC尖端最佳位置定位；置管并发症；影响

PICC有着安全方便、感染率低、导管留置时间长等优势，在临床上应用越来越广泛【1】。PICC尖端位置直接关系到整体治疗效果以及并发症发生率。当前临床上在PICC尖端位置判断方面以置管后胸部X线片为主，但是容易受到外界因素影响，很难实现对导管尖端位置的准确判断，比如病情危重患者，无法卧位胸片检查。心电图引导PICC置管能够实现对这一问题的有效解决【2】。本文选择2017年1月-2018年1月在本院行PICC置管的患者80例进行研究，探讨心电图对PICC尖端最佳位置定位及置管并发症的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月-2018年1月在本院行PICC置管的患者80例，男性患者与女性患者分别15例、65例，最小年龄35岁，最大年龄72岁，平均年龄（51.2±2.7）岁，排除PICC穿刺禁忌症、心脏疾病等因素干扰，患者随机分为两组，对照组与观察组患者各40例，对照组男性患者7例，女性患者33例，观察组男性患者8例，女性患者32例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面对比差异不显著，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者在超声引导下应用改良塞丁格擦混次技术行PICC置管，导管置入预制管长度后敷料加压固定，行X片检查确定导管位置。

1.2.2观察组

观察组患者在对照组基础上使用心电图定位，（1）清洁局部皮肤，取电极片分别贴在合适位置，心电图监护显示清晰、稳定波形时，打印资料；（2）PICC置管，送至据预期置管长度8cm处，连接塞丁格导引丝，缓慢递送导管，观察P波振幅等变化，P波振幅变双向后，抽回导管，P波振幅为QRS波振幅高度50%-80%时，属于最佳置管位置。之后给予导管敷料加压固定，行X片检查确定导管位置。

1.3观察指标

以胸部立位平片为标准，评价PICC置管到位率、置管并发症率，置管并发率包含有渗血、机械性静脉炎、局部感染、导管滑脱等。

1.4统计学方法

本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者PICC尖端位置到位率情况

对照组与观察组患者PICC尖端到位分别37例、40例，到位率分别92.5%、100.0%，观察组患者PICC尖端到位率明显更高（P＜0.05）。

2.2两组患者置管并发率情况

对照组与观察组患者渗血发生率分别52.5%、30.0%，机械性静脉炎发生率分别20.0%、5.0%，观察组患者渗血和机械性静脉炎发生率明显更低（P＜0.05），两组患者在局部感染和导管滑脱发生率方面对比差异不显著（P＞0.05），具体情况见下表1：

3.讨论

心电图定位法引导PICC置管可以及时发现置管存在的问题以及异位并纠正，在心电图引导下，PICC间尖端位置能够得到安全、准确控制【3】。心电图引导下，PICC尖端处于外周静脉，P波振幅未出现异常变化，结合这一情况，及时退管并纠正，能够有效避免患者置管后X线检查发现问题，再去调整所造成的时间浪费以及痛苦，同时可以避免患者再次受到辐射伤害【4】。另外，心电图引导下行PICC置管还能实现对各类并发症的有效控制，刀尖扩皮切口，置入皮肤扩张器即可，能够减少皮肤损伤和出血，置管后穿刺点使用藻酸盐敷料覆盖，也可以减少穿刺点出血。心电图引导下PICC置管与盲穿置管相比，导管滑脱和局部感染等也能得到控制。

本次研究表明，在PICC尖端位置到位率方面，对照组与观察组患者PICC尖端到位分别37例、40例，到位率分别92.5%、100.0%，观察组患者PICC尖端到位率明显更高（P＜0.05）；在置管并发率方面，对照组与观察组患者渗血发生率分别52.5%、30.0%，机械性静脉炎发生率分别20.0%、5.0%，观察组患者渗血和机械性静脉炎发生率明显更低（P＜0.05），两组患者在局部感染和导管滑脱发生率方面对比差异不显著（P＞0.05）。

综上所述，PICC置管中借助心电图引导，PICC尖端到位率有明显提高，并发率低，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]马丽华，张新萍，孙敏珠.PICC原发性导管异位相关因素及处理的研究进展[J].上海护理，2017，（6）：57-59.

[2]任晓敏，许正红，过瑾，等.肺型P波病人行PICC置管尖端心电定位的临床研究[J].蚌埠医学院学报，2017，（11）：1569-1571.

[3]孙红，王蕾，聂圣肖.心电图引导PICC尖端定位的多中心研究[J].中华护理杂志，2017，（8）：916-920.

[4]程丽芬，吴云，张秋霞，等.基于心电图P波引导PICC导管尖端定位的观察[J].安徽医药，2017，（8）：1545-1547.