急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价张智文

急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价张智文

张智文张浩毕锐李积然罗廷虎曾隐

（云南省红河州滇南中心医院/个旧市人民医院骨三科云南个旧?661000）

【摘要】目的：研究并分析急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价。方法：对我院2012年1月—2014年1月收治的急性脊柱创伤患者46例，收集所有患者的临床资料，回顾性分析急性脊柱创伤的临床诊断及治疗方法，并在术后进行24个月随访，了解患者术后康复情况。结果：经过系统的治疗及资料整合，本次研究所选取的46例患者，术后6个月对患者临床治疗效果进行复查，结果显示：显效30例，占65.22%；有效12例，占26.09%；无效4例，占8.70%。结论：急性脊柱创伤采用切开减压椎弓根钉固定手术治疗，值得临床推广。

【关键词】切开减压椎弓根内固定；急性脊柱创伤；临床诊断；疗效

【中图分类号】R826.64【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0246-02

临床中尤为常见的疾病之一便是急性脊柱创伤，严重影响着患者的身体健康，同时由于受到疾病的影响给患者自身造成巨大痛苦，临床中通常采用CT、MRI以及X线检查，同时给予患者手术治疗以降低和减轻患者痛苦[1]。并且，随着我国社会经济的发展，人们的生活方式也发生了相应的变化，各个行业对于人们所造成的积极与消极的影响也相应增多；就近几年來看，工业建筑与交通事业所造成的伤害发生率逐年递增。而在这其中脊柱损害所占的比例也比较高，由于该损伤对于患者的正常生活和生命健康的影响据比较大，因此，临床上关于该类损伤的诊治研究也给予了高度的重视。本研究将研究并分析急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的46例脊柱创伤的患者的临床及影像学资料进行回顾分析，其中男、女各为：35例、11例，年龄17～65岁，平均年龄（36.7±9.2）；所有患者中高空坠落和车祸伤及压砸伤分别为20例、15例、11例均为单椎体损伤；骨折类型行Magral分类：爆裂型骨折13例、压缩型骨折20例，侧方压缩、旋转脱位5例及骨折脱位8例。所有患者均采用X线片、CT及MRI进行相应的检查，椎管内占位>50%。

1.2方法

患者均进行X线、MRI或CT等影像学技术对患者脊柱状况进行扫描检查，根据影像学检查结果结合患者的临床症状进行确诊。所有患者均实施切开减压椎弓根内固定术进行治疗。患者取俯卧位，实施全身麻醉。以伤椎棘突处为中心纵向切开，暴露伤椎及上下相邻椎体的椎板及双侧关节突。胸椎采用Roy-Camille法进钉，腰椎采用人字嵴顶点方法进钉，并应用C臂透视进行影像定位，应用椎弓根探子对椎弓根四壁实施探查，确定椎弓根四壁完整后按照相应顺序把椎弓根螺钉拧入，应用C臂检查椎弓根钉的位置、方向是否正确。确认无误后实施去椎板减压操作，解除脊髓压迫，并重新排列脊柱，并对椎体高度进行撑开恢复处理。经过透视检查确认患者伤椎复位情况是否良好，若有复位不良显现，需再次进行修整，直至复位满意后，将减压切取的骨质进行脊柱后外侧植骨，留置引流管，缝合切口。术后密切观察患者切口状况，根据患者恢复情况在术后24～48h拔出引流管。手术结束1周内进行常规照片，检查患者术后脊柱伤椎恢复情况。术后需要绝对地卧床休息。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对以上46例急性脊柱创伤患者所收集的数据进行分析和处理，计量资料间的比较用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经过系统的治疗及资料整合，本次研究所选取的46例患者，术后6个月对患者临床治疗效果进行复查，结果显示：显效30例，占65.22%；有效12例，占26.09%；无效4例，占8.70%，无效患者随即实施再次手术治疗。后经过24个月随访了解到，46例患者均取得良好的治疗效果。

3.讨论

骨科中尤为常见的疾病之一便是急性脊柱创伤，同时在对患者诊断时极易发生漏诊以及误诊情况，若未得到及时治疗便可能出现关节畸形和丧失活动能力等情况，给予患者尽早及时的诊断和治疗显得尤为重要。在对急性脊柱创伤患者进行诊断时通常包括X线、CT以及MRI检查，其中X线操作简单，但对患者病变敏感性较低，增加了漏诊情况。CT虽在侵蚀方面以及骨皮质缺损方面诊断率优于MRI，但无法直观的反映出被侵蚀部位。MRI虽具有较高的敏感性，但诊断费用则也相对较高[2]。在本研究结果中得出应用切开减压椎弓根内固定术治疗急性脊柱创伤临床治疗效果较为确切，安全性高，术后并发症较少。

此外，国外临床研究资料提示，急性脊柱损伤中比较常见的形式为椎体压缩，在所有脊柱创伤的病例中<10%的患者会合并脊髓损伤的情况[3]。从过往的临床实践经验来看，患者早期接受治疗，椎体复位的效果明显更好。而且能够对受压脊髓实施更为有效的减压处理。随着临床研究的深入，我们确立了重建椎管内径、解除脊髓压迫并恢复脊柱的稳定性是治疗胸腰椎骨折的基本原则[4]。将MRI、CT以及X线平片联合作用于脊柱创伤的诊断中，无疑能够将每种检测手段的优势最大化，进而对患者的骨折类型、损伤的程度以及是否存在骨髄压迫的情况等进行更好的检测，进而为后续的治疗提供更为科学有力的依椐。

【参考文献】

[1]李爱国,彭兴梅,董玉珍等.40例急性脊柱创伤临床诊断与治疗分析[J].中国药物经济学,2014,(5):96-97.

[2]张福明,刘德政.急性脊柱创伤诊断与治疗的临床分析[J].大家健康(中旬版),2013,(11):142-143.

[3]黄科锋,赵宏,黄华.X线平片和CT在脊柱骨折诊断中的联合应用价值分析[J].放射学实践.2012.17(03>:155-167.

[4]刘俊等.急性脊柱创伤的诊断以及治疗方法研究[J].中国实用医药.2011.11(8):129-131.