36例过敏性紫癜患儿的护理

36例过敏性紫癜患儿的护理

王巧明

（福建省南平市第一医院小儿科福建南平353000）

【摘要】总结了36例过敏性紫癜患儿的治疗和护理，主要包括皮肤护理，疼痛护理，饮食护理，心理护理，其中饮食控制对于治疗过敏性紫癜患儿具有重要作用，可降低复发，减少并发症，提高治疗效果。

【关键词】小儿；过敏性紫癜；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）06-0267-02

过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床特点表现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴有关节肿痛，腹痛，便血和血尿，蛋白尿等。病因尚不明确，过敏原复杂，易复发。是儿科常见的皮肤过敏性疾病，多见于学龄儿童，男孩多于女孩。我科与2012年—2015年共收治36例过敏性紫癜患儿，积极有效地治疗和护理能够提高过敏性紫癜患儿的治愈率和减少并发症的发生，现将护理情况报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

36例患儿，年龄2～13岁，其中男22例，女14例。其中单纯型紫癜15例，腹型紫癜10例，关节型紫癜6例，肾型紫癜3例，混合型紫癜2例。以皮肤紫癜入院患儿26例，其中6例关节肿痛，3例患儿出现血尿，蛋白尿。10例患儿以腹痛入院，3～5天后出现皮肤紫癜，其中1例出现肠套叠，1例并发便血。

1.2方法

给予饮食控制，采取支持与对症治疗。对于荨麻疹和血管神经性水肿的，给予抗组胺药和钙剂；腹痛的给予解痉剂；消化道出血时予以禁食，必要时输血，静脉滴注西咪替丁。给予大剂量维生素C改善血管通透性；应用阿司匹林等抗凝剂；应用肾上腺皮质激素缓解腹痛和关节疼痛，重症可加用免疫抑制剂。

1.3结果

36例患儿经积极治疗和护理，其中33例治愈，2例好转出院，1例血便较严重的患儿因家属焦虑，紧张转上级医院治疗。

2.护理

2.1皮肤护理观察皮肤皮疹的形态，颜色，数量，分布和有无反复出现，每日做好皮疹的记录。修剪患儿指甲，以免抓伤皮肤，紫癜皮疹瘙痒忌用力抓挠，用不含肥皂等碱性物质的温水清洗。如果皮肤有破溃，应及时处理，预防出血和感染。患儿应穿宽松，透气，柔软的衣服，选用棉质布料，避免穿化纤类衣服，避免摩擦皮肤并保持清洁，干燥。保持病室空气清新，经常通风。做好患儿防寒保暖工作，预防感冒，生病期间尽量少去公共场所，预防交叉感染，过敏性紫癜属非感染性病种，同种患儿应安置同一病房。避免与感染性患儿同室居住。

2.2疼痛护理关节肿胀，疼痛的患儿应制动，绝对卧床休息，协助患儿采取舒适体位，保持关节功能位置，必要时在疼痛部位垫柔软的棉垫。帮助患儿轻轻按摩疼痛的肢体，还可以根据患儿喜好给予讲故事，做游戏.听音乐等转移患儿注意力的方法以减轻疼痛。对关节疼痛的患儿还可选择合适的理疗方法以减轻疼痛。避免在关节疼痛、肿胀部位抽血、静脉输液。腹型紫癜患儿出现腹痛时患儿应卧床休息，尽量让家属陪伴在床边，观察腹痛的部位，性质，疼痛持续时间。腹部触摸有无包块，观察患儿排便情况，是否有血便，经密切观察病情及时发现1例患儿出现肠套叠，给予空气灌肠后腹痛缓解，无排血便。对血便患儿做好心理安抚，遵医嘱禁食，给予经静脉补充营养。腹痛患儿，禁止给予腹部热敷，以免引起肠出血。腹痛、血便患儿应密切观察病情变化，注意观察腹部体征及大便性状，及时作粪潜血检查，如有异常及时报告医生。

2.3严密观察病情，做好生命体征监测，对于便血患儿，特别是血压监测，以防低血容量性休克。做好皮疹观察和腹痛的观察外，还应注意观察患儿的尿量，尿色，尿液性状等，及时送检尿常规，若出现血尿和蛋白尿，则提示有紫癜性肾炎，必须采取肾炎护理。浮肿明显患儿应经常更换体位，预防压疮发生。

2.4药物治疗护理过敏性紫癜无特效疗法，主要是对症和支持治疗。应用钙剂时要避免药物漏出血管外，以防局部皮肤坏死。使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛，一般首选强的松，使用时保证按时按量服药，遵医嘱逐渐减量，不要随意增减药量或私自停药。服用强的松患儿应做好口腔护理，防止发生鹅口腔。服用强的松患儿抵抗力较弱，应避免接触感染性患儿，以免交叉感染。应用阿司匹林时应服用保护胃粘膜药物，预防应激性溃疡。

2.5饮食护理

2.5.1过敏性紫癜患儿饮食控制是非常重要，因此必须找出致敏源。很多患儿往往因未重视饮食治疗而导致治疗前功尽弃。例如去年我科收治1例患儿，因病程较长，反复皮疹，进食只能给予稀饭，面条，以清淡饮食为主，家长心痛孩子，在准备出院前一天给患儿进食鸡汤及鸡肉，结果第二天患儿病情又再一次反复。以此可见，过敏性紫癜患儿病情未恢复前，尽量不进食鸡肉.鸡汤等。常见的过敏食物有海鲜类食物如鱼，虾，蟹等；动物类食物如蛋，牛奶，牛肉，鸡肉等；植物类食物如蚕豆，花生，菠菜;水果类如芒果，菠萝也慎用；植物花蕾等；对于这些易致敏的食物在病情未控制前尽量不食用。还有就是少接触各种鲜花粉，鸭绒毛，油漆等。避免进食刺激性蔬菜如韭菜，大蒜，香葱等。多食富含维生素C、K的食物：维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。富含维生素C的食物有：新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等；富含维生素K的食物有：菠菜、猪肝等。维生素C、维生素K均不耐高温，故烹调时不宜高温和时间过长。

2.5.2腹型紫癜患儿，腹痛，呕吐明显伴有血便患儿应暂禁食。待腹痛缓解，血便消失再给予米汤，稀饭，面条等食物，然后逐渐过渡添加辅食，要注意避免进食粗糙，坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如竹笋，带刺的鱼，带骨头的鸡，肉等，以免刺伤口腔黏膜和牙龈，引起或加重出血。其次，忌食辛辣食物，戒烟酒等。

2.5.3过敏性紫癜并发肠套叠患儿应禁食，待肠套叠复位，患儿安静入睡，不再哭闹不安，呕吐不再出现，或行碳剂试验：口服活性炭0.5～1.0g，6～8小时后观察排出黑色炭沫大便，即证明肠道复位成功，即可进食少许流质饮食，半流质，以后逐渐过渡到普通软食。禁食期间作好患儿安抚工作，避免哭闹不安，以防肠套叠复套。

2.5.4肾型过敏性紫癜患儿尿蛋白≥2+时应低盐饮食。大量蛋白尿期间限制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担，伴水肿和高血压要限制水、钠入量。待浮肿消退，尿蛋白正常时恢复正常饮食。

2.5.5过敏性紫癜患儿待病情稍稳定，无新增加皮疹，无腹痛·呕吐等，可适当添加蛋白质饮食，如牛奶，蛋。每次添加食物应少量开始，无异常不适再逐渐增加。如果出血多或严重贫血患儿，需补充富含造血原料食物。

3.健康教育

3.1心理护理过敏性紫癜由于病因复杂，病程长，易复发，因此患儿对于治疗和护理较不配合，护士应做好患儿解释安抚工作，多陪在患儿身旁，帮助其树立战胜疾病的信心。鼓励患儿家长多陪伴患儿，教会家长观察病情，合理调配饮食，指导其尽量避免接触各种过敏原。

3.2出院指导出院后遵医嘱继续服用药物，使用强的松要逐渐减量并做好副作用观察，每周来院复查，以便医生指导用药。不可私自停药或擅自减量。对紫癜性肾炎患儿应定期检查肾功能和尿常规。患儿出院后应注意休息，不能让孩子太累，不能参加过多体力活动，因为劳累之后，容易引起此病的复发。

4.讨论

过敏性紫癜病因尚不很明确该病种因受损部位、程度不一，表现各异，如果无紫癜者易被误诊，因此遇不明原因的腹痛、关节肿痛及肾炎时必须考虑到该病的可能。本病经抗过敏等治疗，大部分病例病情可很快得到控制好转，故疑患了此病患儿应到医院诊治，以免耽误病情，造成不必要的损失。过敏性紫癜该病易复发，发病均与呼吸道感染及接触过敏原有一定关系，患儿平时需注意预防感冒、少去公共场所，减少与可能引起过敏的物质接触。其次，该病的复发与饮食控制也有密切关系，因此，应做好患儿的饮食护理。

【参考文献】

[1]崔焱.儿科护理学[J].人民卫生出版社,第5版2012.6.

[2]顾沛.外科护理学[J].科学出版社,2000.2.