血浆置换在治疗重症胰腺炎中的应用护理

血浆置换在治疗重症胰腺炎中的应用护理

卜亚敏

（常州市第一人民医院江苏常州213000）

【摘要】目的：分析探讨在治疗重症胰腺炎患者时血浆置换的应用以及护理要点。方法：选择我院2015年3月至2016年8月十例重症胰腺炎患者作为研究对象，在积极治疗疾病时联合血浆置换，回顾总结相应的护理要点。结果：十例患者在综合治疗的基础上给予PE治疗行血浆置换36次，临床症状得到不同程度的改善，均未发生相关并发症。结论：血浆置换可明显改善重症胰腺炎的临床症状，在治疗的过程中严密观察监测各项指标，严格按照护理规章流程积极防治并发症，加强基础护理更好的促进患者健康。

【关键词】血浆置换；重症胰腺炎；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）30-0275-02

重症胰腺炎（SAP）是一种伴有典型全身炎症反应综合征的严重急腹症，可导致患者多器官功能衰竭[1]。血浆置换（PE）是一种用来清除血液中大分子物质的体外血液净化疗法，指将患者的血液引出体外，经膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分以及补充的平衡液，血浆，白蛋白溶液回输入体内。随着医疗水平的逐步发展，血浆置换技术也日渐完善，在积极治疗重症胰腺炎的过程中，熟练结合此技术，可明显改善疾病的症状。本文旨在分析探讨治疗重症胰腺炎患者时血浆置换的应用以及护理要点。

1.资料与方法

1.1病例选择

2015年3月至2016年8月期间收住我院重症监护室10例，年龄35～53岁，患者治疗前均经血常规，血生化，肝功能以及B超，CT检查，经医生诊断为重症胰腺炎。

1.2血浆置换方法

使用机器为德国贝朗机，滤器为血浆分离器，模式为PEX，血管通路为血透管。10例患者均为每星期治疗三次，每次置换采用新鲜冰冻血浆3000ml作为置换液，采用一次膜分离法，也称为单滤过，用血浆分离器一次性分离血细胞与血浆，将分离出来的血浆成分全部去除，再置换与除去量相等量的新鲜冰冻血浆（FFP），操作严格按规范进行，血浆分离器在进行预冲时需先用肝素浸泡1小时（250ml生理盐水加肝素100mg），在治疗前予患者地塞米松5mg静推，葡酸钙10ml一只静推，治疗1小时候继续予10ml葡酸钙静推，治疗结束后血气分析。血浆置换的置换液补充原则是等量置换，抗凝剂根据患者病情选择。

2.应用护理

2.1血浆置换的应用

目前血浆置换的诊疗范围已经扩展至多种疾病中，它可以作为首选方法也可以作为辅助疗法。不管是哪种方法，都必须选择技术熟练，熟知血浆置换的治疗过程以及机器的构造，工作原理，各种常用报警代码及紧急处置的护理人员[2]。治疗开始时根据医嘱设置各项参数，血液速度必须缓慢进行，置换液的量不得超过15ml/min，而血流量在80～120ml/min,治疗15min后患者无明显不良反应，更改置换液流量至20～25ml/min，密切观察患者生命体征，每30min测生命体征一次。

2.2血浆置换并发症的护理

在治疗的过程中，由于弃去了含致病因子的血浆，为了保持渗透压的平衡，在分离血浆后需要补充等容量的液体，新鲜冰冻血浆成分复杂，可诱发过敏反应，常规地塞米松以及葡酸钙预防，一旦出现皮疹寒战高热等，不可让患者抓挠皮肤，同时降低置换速度。另外，置换与滤出速度不一，或者体外循环血量过多容易导致患者低血压，在置换的过程中血浆交换应等量，一旦患者出现头晕，出汗，恶心，立即补充白蛋白，加快输液速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间。同时还要观察患者有无出现小腿肌肉抽搐等低钙血症。血浆分离器因为制作工艺而受到血流量及跨膜压的限制，往往会出现破膜，所以在置换的过程中，血流量以及置换量不可过大，跨膜压控制在375mmHg，一旦出现破膜立即更换。

2.3循环监测

中心静脉压（CVP）是临床抢救危重症病人常用的血流动力学监测指标之一。CVP用于测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房的压力，正常值为5-12cmH2O[3]。CVP值的变化可作为静脉回心血量及心脏耐受输液的参考指标。结合血浆置换，监测血流动力学的平稳。

2.4严密观察各项指标

行血浆置换期间由专人护理，持续心电监护，严密观察病情变化，建立特护记录单和血浆观察记录单，定时检测体温、血压、呼吸、血气及生化指标并根据变化及时通知医生。

2.5出血的预防和监测

SAP患者多为危重患者，加上肝素的使用常伴有出血倾向，定时观察导管处有无出血，观察患者全身皮肤黏膜有无瘀点、大小便颜色等情况。如发现有出血倾向及时通知医生可使用止血剂等对症治疗。

2.6抗感染及营养支持治疗

本组病例均为深静脉留置导管，应定期消毒换药并保证导管周围处皮肤干燥无菌，发现导管有污染应立即消毒更换敷料，SAP患者常伴有严重的代谢功能紊乱，早期的肠外营养支持对改善患者的营养状态和免疫功能的恢复极为重要[4]。患者通过鼻空肠管进行肠内营养，避免了脑相胃相和十二指肠对胰腺的刺激，不会加重病情，反而可预防肠道细菌移位而减少相关并发症[5]。

2.7心理护理

SAP患者由于病情危重，进展快，很容易导致患者产生紧张，焦虑等心里负担，在进行治疗前跟患者讲解治疗过程及治疗目的。

3.小结

血浆置换是治疗重症胰腺炎的重要手段，在综合治疗的基础上行血浆置换可快速控制病情的发展，护理上要严密监测各项指标，合理营养支持减少并发症促进患者康复。

【参考文献】

[1]王春霞,李俊玲.连续性血液净化辅助治疗重症胰腺炎的护理[J].实用医药杂志,2009,26（11）:46-47.

[2]平丽，邵亚娣，陈虞君.血浆置换治疗妊娠合并顽固性高脂血症性急性重症胰腺炎的护理[J].护理与康复,2016,15（2）:146-147.

[3]崔晓琼,李彤,周权,刘博江,刘迎午,稂与恒,黄雷.序贯机械通气对老年急性左心衰竭患者血流动力学的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2014(03).

[4]宿砚明,张宗明,蒋艺.重症急性胰腺炎的治疗选择和预后分析[J].中国全科医学,2009,12（6）:491.

[5]SunJK,MuXW,LiWQ,etal.Effectsofearlyenteralnutritiononimmunefunctionofsevereacutepancreatitispatients[J].WorldJGastroenterol,2013,19(6):917-922.