从“痰瘀同病”论治非创伤性股骨头坏死

从“痰瘀同病”论治非创伤性股骨头坏死

魏巍1侯德才2通讯作者

（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110847；2.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032）

摘要：痰和瘀作为病理产物以及致病因子，是津血为病的两个不同方面的表现形式，痰和瘀血虽不属同一物质，但均为阴精的病理产物，同由津液化生。痰滞则血瘀，血瘀则痰滞，形成恶性循环，最后形成各种病证.股骨头坏死是骨伤科常见疾病，中医骨伤大都从活血化瘀，补肝肾，强筋骨论之，本文以痰瘀同病为指导，希望给予临床更多思路，更加全面的看待股骨头坏死。

关键词：痰瘀同病；股骨头坏死

1.痰瘀理论与股骨头坏死的历史背景

痰瘀皆为阴精不归化的产物，是有津液化生，如《灵枢?痈疽》

中就指出：“津液和调，变化而赤为血”。更加说明了痰瘀是于精血相关。《灵枢?百病始生》中提到：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。许多的医家已经在很早之前就形成了痰瘀同病理论，并应用于临床。

股骨头坏死属中医学中的“骨痹证”、“骨蚀”。在《黄帝内经》中有痰瘀致骨痹痛的论述，如《素问?长刺节论》记载：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，名曰骨痹”；宋代陈言《三因极－病证方论?叙痹论》首先明确提出“因痰致痹”。此后，朱丹溪等医家均从痰瘀论述，如《丹溪心法》记载：“痰挟瘀血，遂为窠囊”；陈士铎《辨证录》更强调“治痹必治痰”；《中藏经?论痹》记载：“骨痹者，乃嗜饮不节，伤于肾也”【1】。清代喻嘉言指出：“久饮者环跳受伤”，为酒精性股骨头坏死提供了中医的早期认识。中医认为因津血同源，则痰瘀相关，津化为痰，血滞为瘀，痰滞则血瘀，血瘀则痰凝，痰瘀之间有着不可分割的联系。从以上论述可见，历代医家对证明痰淤同病，痰淤互化，痰淤与骨痹之间的密切关系，都可以为日后从痰淤同病理论来论治非创伤性股骨头坏死提供证据。

2.痰瘀同病与股骨头坏死的联系。

2.1从现代医学来讲，血脂代谢紊乱可引起非创伤性骨坏死出现，国内外已达成共识【2】。股骨头坏死的原因之一包括高血脂，高血脂症是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常【3】。高血脂病是一种全身性疾病，如果人体血液中脂质增高，血液的粘稠度增加，将会造成血液流速变缓，瘀阻血管，形成血栓，影响血液循环【4】。

2.2从中医角度来说。董汉良明确提出“高血脂为血中之痰浊”。也有学者认识到栓子为中医所称的“无形之痰”，是血中痰浊的生化物质基础，也是造成血管内皮功能损伤的原因之一高血脂属于中医学的“痰浊”“湿阻”范畴，痰和瘀都是人体受某种致病因素作用所形成的病理产物。但古代医家也有“津血同源、痰瘀同源”之说。有研究表明，痰浊与血脂水平的增高有一定关系，血脂水平的升高可视为血中之痰浊的微观体现。血脂高则血液黏稠，循环慢，具有凝聚性和聚集性，这给小栓子的形成提供了条件，若小栓子形成后堵塞原本血管小、供血少的股骨头受此影响，血运会减少，甚至中断，导致股骨头骨质缺血，从而形成股骨头缺血性坏死，这也是股骨头坏死的“痰和淤”的具体体现。所以脂质代谢异常及引起脂质代谢紊乱的各种因素是非创伤性股骨头坏死“痰瘀同病”的根本所在【5】。

3.从“痰瘀”角度治疗股骨头坏死探讨。

中医讲究“百病皆有痰作祟”、“百病皆有痰”等论述，临床上也有“脾为生痰之源”、“痰去瘀自消”等中医理论。根据“痰瘀同病”的理论，陈卫衡等人【6】提出了早、中期非创伤性股骨头坏死“从脾论治”的观点，提出了健脾化痰、活血通络化瘀的“痰瘀同治”基本治则，并组建了由苓桂术甘汤与四物汤加减的方药，并且有着现代药理学研究的支持，研究显示，白术、当归、法半夏等中药可以明显改善血液微循环、降低血液黏稠度、改善脂肪代谢紊乱状态，进一步预防脂质在髓腔内堆积【7-8】。健脾化痰与活血化瘀共同作用，从而达到痰瘀同治的目的。现代医学研究证明，活血化瘀等中药能扩张血管，降低血液粘稠度，降低血小板、红细胞凝集性，改善血流动力学和血液流变学，从而改善微循环，降低骨内压，恢复骨关节供血，有利于骨及骨关节的修复；健脾化痰等药物通过健脾益胃、利尿消水肿的作用，可吸收肢体组织间的水分，以减轻体重和消除关节肿胀【9】。总之，目前从中医角度治疗“痰瘀同病”的方法大都从活血化瘀、健脾化痰论治，在临床上抓住辨证分期，合理的应用活血化瘀及健脾利湿中药可改善股骨头坏死情况，更好的指导临床。

4.讨论

痰瘀同病理论已有2000多年的历史，无论在理论或者临床上都极具指导价值。非创伤性股骨头坏死是目前骨科临床中常见的疾病之一，其前期的中医保守治疗有着非同寻常的意义，之所以探讨痰瘀同病与股骨头坏死的关系，是为了更好的予临床思路。现代研究已经表明血脂代谢紊乱与股骨头坏死关系密切，目前也证实了中医药可改善血脂状况，改善血流动力学，更加有理有据的应用在痰瘀型股骨头坏死的病例中，以上的论述仅相关于股骨头坏死，但是痰瘀同病理论可涉及临床其他学科，也应该对痰瘀同病的相关疾病进行更加广泛和深入的研究，我们更应该立足现在，展望未来，不断发掘中医理论，深入临床，总结经验，不断研究，利用现代技术手段创造出更多的以中医基础理论研究为主的新成果。

参考文献

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[2]刘道兵，王荣田，陈卫衡.从“痰瘀同病”论股骨头坏死的中医药治疗[J].中医杂志，2013，（19）：1644-1646.

[3]陈群群，王海彬，徐秋英，周驰，董路珏，霍少川，谢学儒.痰瘀蕴结型股骨头坏死脂代谢异常的信号转导途径研究[J].广州中医药大学学报，2013，（05）：647-653.

[4]鲁超，马凰富，张兵，李龑，陈月峰，陈卫衡.非创伤性股骨头坏死的中医证候特点研究[J].中华中医药杂志，2014，（07）：2189-2193.

[5]陈镇秋.酒精性股骨头坏死保髋疗效的相关性研究[D].广州中医药大学，2009.

[6]陈卫衡．股骨头坏死“痰瘀同治”的理论基础［Ｊ］．江苏中医药，2008，40（5）：3-4.

[7]林海雄，王晓彤，王菁，陈秒旬，张晓莹，招文华，张学武，邓银河，张韧，邝枣园.参苓白术散对高脂血症小鼠血糖血脂及瘦素水平的影响[J].中华中医药学刊，2017，（01）：143-145.

[8]张明.甘肃不同产地当归质量及补血活血作用的比较研究[D].甘肃中医药大学（原名：甘肃中医学院），2015.

[9]李宁，韩永刚.痰瘀同病的相关疾病综述[J].中国中医药信息杂志，2006，（03）：103-105.