烧伤小儿静脉穿刺困难的原因及提高穿刺成功率的方法

烧伤小儿静脉穿刺困难的原因及提高穿刺成功率的方法

陈莹

哈尔滨市第五医院烧伤二科150000

摘要：小儿烧烫伤十分常见，一般占烧伤病人的20-40%。一般而言，小儿烧伤面积大于10%者及婴幼儿头面部烧伤超过5%者既有发生休克的可能。静脉输液是保证患儿生命的重要治疗手段，也是患儿临床给药的重要途径。穿刺做到一针见血，不但能保证抢救、治疗顺利进行，减轻患儿痛苦，也是提高护理质量的重要标志。而小儿静脉穿刺是一项难度较大，技术要求较高的护理操作技术，小儿烧伤后由于皮肤完整性受损，体液大量丢失，血管充盈度差及穿刺部位受限等原因，使之较一般患儿穿刺难度更大。为提高烧伤小儿静脉穿刺成功率，减少患儿痛苦，我科对2014年4月至2017年12月收治的290例烧伤小儿穿刺得出如下护理方法及体会总结如下。

1失败的原因分析

1.1患方因素患儿伤后早期由于创面渗液，体液大量丢失，血容量不足，致使外周血管充盈度差，外周静脉压低，且血液浓缩致血黏稠度高，而使进针困难，或针头进入血管后回血不明显，误以为未进入血管而退针致穿刺失败；或由于反复穿刺，药物影响等因素致使大量浅表小静脉破裂、出血、痉挛，致穿刺困难。

1.2操作者自身因素护士心理因素，不自信，准备不充分，缺乏经验等。

2提高穿刺成功率的方法

2.1穿刺前做好充分的准备工作，保持良好的心理状态，灵活运用沟通技巧，适时劝导和安慰家属。

2.2选择好穿刺部位和合适的针头，掌握正确的穿刺方法，妥善固定穿刺部位，加强巡视。

全文：

小儿烧烫伤十分常见，一般占烧伤病人的20-40%。一般而言，小儿烧伤面积大于10%者及婴幼儿头面部烧伤超过5%者既有发生休克的可能。静脉输液是保证患儿生命的重要治疗手段，也是患儿临床给药的重要途径。穿刺做到一针见血，不但能保证抢救、治疗顺利进行，减轻患儿痛苦，也是提高护理质量的重要标志。而小儿静脉穿刺是一项难度较大，技术要求较高的护理操作技术，小儿烧伤后由于皮肤完整性受损，体液大量丢失，血管充盈度差及穿刺部位受限等原因，使之较一般患儿穿刺难度更大。为提高烧伤小儿静脉穿刺成功率，减少患儿痛苦，我科对2014年4月至2017年12月收治的290例烧伤小儿穿刺得出如下护理方法及体会总结如下。

1临床资料

我科2014年4月至2017年12月共收治烧伤小儿290例，其中男178例，女112例，年龄28天~12岁，平均年龄3岁；烧伤面积（Ⅱ度~Ⅲ度）5％以下80例，5％~15％160例，15％以上50例；穿刺不成功行深静脉置管及静脉切开者5例，结果静脉穿刺成功率为98%，绝大多数达到了“一针见血”的效果。

2原因分析

2.1患方因素

2.1.1血管条件差患儿伤后早期由于创面渗液，体液大量丢失，血容量不足，致使外周血管充盈度差，外周静脉压低，且血液浓缩致血黏稠度高，而使进针困难，或针头进入血管后回血不明显，误以为未进入血管而退针致穿刺失败；或由于反复穿刺，药物影响等因素致使大量浅表小静脉破裂、出血、痉挛，致穿刺困难。

2.1.2穿刺部位局限小儿烧伤往往多发头面及四肢等暴露部位，若采用包扎疗法，则使可供穿刺部位更少。

2.1.3患儿不合作患儿对穿刺多表现为过分恐惧，哭闹，且小儿烧伤后由于疼痛及体液不足引起躁动不安等因素致使穿刺不易成功，且针头易脱出移位。

2.1.4患儿家长情绪对穿刺的影响小儿烧伤为突发意外事件，家长往往着急，心痛又自责，对护士过于挑剔，增加了护士的心理压力，影响其有效探寻隐匿静脉[1]，降低穿刺成功率。

2.2操作者自身因素分析

2.2.1心理因素护士自信心不够，大部分护士穿刺手法、进针角度、深浅度能够掌握，心理因素不成熟是穿刺不成功的重要因素，操作过程中，操作者因对自身能力认识不足，加上患儿血管条件不好，担心自己不能一次成功；或患儿哭闹不合作；陪护多而挑剔、指责，使操作者产生紧张、胆怯、焦虑、烦燥等心理，[2]导致穿刺失败。

2.2.2经验缺乏部分护士在小儿头皮静脉穿刺手法、进针角度、静脉深浅掌握方面还有所欠缺，这往往是穿刺失败的直接原因。因此就这方面作如下总结：（1）在选择血管中常出现的错误有：①小儿头皮动脉、静脉区分不清，易误入动脉；②静脉不直、分叉多，穿刺部位的静脉短于穿刺针头的直行部位。③医源性造成的血管损伤等，都容易造成失败。（2）穿刺进针角度过大或过小，速度过快，针头固定不稳定，均易导致失败。（3）判断失误：静脉不充盈，无回血或回血慢，导致反复进针退针刺破血管。

2.2.3准备不充分患儿病情重，医生的催促或病房其他患者的治疗护理未完成等因素使操作者存在急于求成的心理，导致选择的穿刺部位不恰当，针头大小、型号不合适及针尖弯曲带钩，都会使穿刺失败。

2.2.4其他因素有些护士由于家庭关系不和睦，同事之间关系紧张，身体上不适等原因，导致上班情绪低落，出现紧张焦虑，烦躁等情绪，从而影响其注意力，思维状态，定势状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误，致使穿刺成功率下降。因此稳定的心理状态，也是穿刺成功的重要因素之一。

2.2.5外界因素光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，导致血管收缩变细，导致穿刺困难。

3提高穿刺成功率的方法

3.1保持良好的心态良好的心理状态是取得穿刺成功的首要条件。操作时无论血管难易，周围压力大小，都必须保持冷静，操作时精力要集中，排除外界影响和一切干扰，有一针见血的信心。另外为了提高穿刺成功率，增强自信心，有必要在人员配合上作调整，大家一致认为，采取两人以上配合穿刺，若一人穿刺失败两次，决不打第三次，必要时请高手解决。对患儿及家属态度要亲切，灵活运用沟通技巧，适时劝导和安慰家属，建立相互信任的护患关系，营造良好的穿刺环境，一旦失误，应向家属道歉取得谅解，为重新穿刺取得良好的心态。这样不仅提高了护士静脉穿刺的自信心，并且能够得到患儿家属的谅解，使静脉穿刺难度大的患儿穿刺成功率明显提高。

3.2穿刺前做好充分的准备工作

3.2.1物品的准备在没有穿刺成功之前，液体内不要先加入药液，以免在排空气及多次穿刺时浪费药液、剂量不准确而影响治疗，待穿刺成功后按医嘱所需加入药液；排净输液器内空气；穿刺物品放在穿刺者伸手可拿的地方，便于操作；根据患儿年龄大小，穿刺部位及血管粗细选择合适的针头，婴儿宜用4.5号头皮针，幼儿宜用5～5.5号头皮针对于额上静脉，颞浅静脉，大隐静脉，肘部静脉等相对较粗、直者可选用静脉留置针。

3.2.2选择合适的血管小儿静脉输液常用的部位：①头皮静脉：额静脉、颞静脉及其属支、耳后静脉、耳背静脉、枕静脉。头皮静脉易固定，小儿平卧、侧卧或自由卧位均可。常用额静脉及其属支、颞静脉及其属支。②小儿手背部、足部、腹部等处小静脉也是常用的穿刺部位。在熟悉头皮静脉分布走行的基础上，我们还可以采用指摸法进行静脉穿刺，可取得比较明显的效果。宁可把时间花在选择血管上，也绝不花在反复穿刺上，以免加重患儿痛苦，增加自身压力，选择时应根据烧伤部位及治疗需要确定相对暴露，走行明确，直、粗，而较有把握的静脉。原则上禁止经创面穿刺。大面积烧伤患儿早期由于血管不充盈及输液速度要求宜选用颈外静脉、肘部静脉、大隐静脉等较大的血管。烧伤小儿由于病程长，除考虑上述因素外，还应注意保护血管由远到近选用。对早期血容量不足，血管找寻困难者，可采用局部热敷、轻拍、按摩等方法[3]使血管显露，对局部组织水肿者可用手指沿静脉走向按压血管处组织，使局部液体暂移一旁，显露血管。

3.2.3环境及光线环境应安静、足够宽敞以便于操作。一般明亮、自然光线最佳，光线太暗或太强，都会使操作者的眼睛感到不适，影响穿刺。晚上及阴天可借助100W灯位于操作者前方，距穿刺部位50～60cm。

3.3掌握正确的穿刺方法穿刺时要做到稳、准、轻，充分暴露血管，固定好穿刺部位，看清血管走向后，左手拇、食指绷紧皮肤，右手持针柄与皮肤成20°角在距血管0.5cm～1cm处快速刺入皮肤，然后根据不同条件的血管采用不同的进针方法。

3.3.1对表浅不充盈的血管，针头刺入皮肤后，稍放松绷紧的皮肤，以免造成血管塌陷，增加穿刺难度，同时进针角度一定要小，速度要缓慢，避免因回血不明显，误以为未进入血管而继续进针穿破血管或贸然退针。可用5ml注射器抽吸相应液体后接头皮针，助手配合，待针进入皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，停止进针，同时缓慢推入液体，针头固定好后，接回输液器。还可常规排气后，输液管反折并用止血钳夹住，能增大输液管道负压，穿刺时增快回血速度，待见回血后再缓慢平行刺入1mm～3mm即可。

3.3.2对较大且隐匿的静脉，先用手指探明血管走行，沿血管用指甲轻划痕标记后，在血管正上方刺入，由浅至深，缓慢进入，当针头滑入血管后有轻微落空感，且有回血，再将针头平行送入3mm~5mm即可。

3.3.4对烧伤后体液渗出期患儿，可按静脉走行的解剖位置，事先用手向四周挤压穿刺部位，暂时驱散皮下水分至水肿消失，即可显示静脉血管，消毒后在静脉上方做直接穿刺。末梢循环差的患儿，穿刺前先用热毛巾热敷穿刺部位，等局部血管充盈后再进行穿刺。

3.3.5静脉留置针的应用对大面积烧伤小儿有较重要的意义，烧伤后体液渗出期组织水肿有一个渐进的过程，早期组织水肿不明显，血管易于暴露，选择较大的静脉留置静脉针，可以避免在水肿高峰期行静脉穿刺，减少穿刺难度，保护血管。

3.4做好穿刺后护理

3.4.1小儿穿刺成功后固定针头非常关键，穿刺成功后，左手固定针柄或针头胶管，右手快速用胶布固定针柄，防止针尖摆动、脱出。四肢浅静脉用小夹板或纸盒固定，松紧应适行交叉固定后再用胶布沿头周行环形固定，然后将头皮针软管或输液管末端固定在同侧耳廓上，可有效防止针头被扯动。对患儿家长应做好相关知识宣教，加强巡视，保证输液顺利完成。

3.4.2拔针时应用棉签顺血管纵向同时压迫皮肤及血管穿刺点4min～5min，不要揉擦以防漏血发生皮下血肿或紫癜，保护血管，提高小血管的作用率。

3.5加强巡视

输上液体后，观察患儿输液肢体是否放在舒适位置，同时防止肢体活动，以免针头刺破血管致液体外渗。另外护士应主动向患儿家属说明所输药物名称、药物作用，不良反应及全天液量、输液滴速等以满足其需要，不要因工作的疏忽大意酿成无法挽回的损失。患者输液时，要把滴速过快或过慢的严重后果告诉患者及家属，如过快会导致局部或全身不适、肺水肿等；输液过慢无法保证疗效、肢体疼痛、静脉炎等，必须严格根据病情、药物性质、患者年龄调节输液滴速，成人一般60～80滴/min，小儿40～60滴/min，特殊情况酌情调速，要为患者提供优质的输液服务

4总结

总之，随着社会的进步，人民生活水平的提高，人们自我保健意识、维权意识逐渐增强，就要求我们烧伤科护士不仅静脉穿刺技术一定要高，还要有良好的心理素质、扎实的理论知识和具备很好的沟通能力，在上班时要排除一切干扰，保持良好的心态，迎接每位患者。