308nm高能准分子光在皮肤科的临床应用

308nm高能准分子光在皮肤科的临床应用

彭昆

彭昆

广西省柳州市中医院545000

摘要：308nm高能准分子光作为一种光疗方法，在部分皮肤病的临床治疗方面有显著的疗效，尤其是白癜风、银屑病、斑秃、原发性皮肤病T细胞淋巴瘤、特应性皮炎以及其他较难治疗的皮肤疾病具有疗效，本文对308nm高能准分子光这方面的临床应用进行了综述。

一、引言

308nm高能准分子光是以氯化氙气体为照射源的一种准分子光，它可以促进色素进行合成，并能诱导T细胞凋亡，它可以较为精确地针对出现病变的皮肤进行治疗，而且其治疗病变所需要的时间较短。308nm高能准分子光具有能力高、疗效好、见效快、不良反应少等特点，尤其对治疗白癜风、银屑病、斑秃等皮肤病具有明显的效果。现综述如下文。

二、白癜风方面的应用

白癜风是一种较为常见皮肤疾病，是色素脱失性的疾病，其犯病率一般为1%-2%。经过相关研究发现，白癜风的发病率和患者本身的性别或者年龄是没有显著的相关性。但是，目前的研究还没有明确白癜风的发病机制。2001年，首次有学者报道了308nm准分子激光治疗白癜风取得了确切的疗效。近年来，关于308nm高能准分子应用于白癜风的治疗较为多，下面主要从照射频率和剂量选择、单独应用、综合应用几个方面来综述308nm高能准分子在白癜风治疗中的临床应用。

1、照射频率和剂量选择

目前关于白癜风的照射频率的研究发现，其频率一般是一周一次到三次之间，但是较为常见的是一周两次。但是在一般的情况下，白癜风最终的疗效和照射的频率没有直接的关系。由于308nm高能准分子具有一些可能致癌性的副作用，所有一般为了达到最佳疗效采用最小初始剂量和累积剂量。有相关的学者认为，要根据皮损部位选择治疗的起始剂量，并根据治疗出现的反应调整高能准分子的剂量。

2、单独应用

一些外国学者对进行了308nm高能准分子光单一治疗的白癜风患者进行了分析，发现这97例患者一共221处皮损中，有64.3%的皮损达到了50%以上的色素再生率，有50.6%达到75%以上，且有22.5%达到色素完全再生；没有进行处理的皮损没有出现色素再生的情况。同时，研究发现，单独应用时，身体上不同部位的皮损在治疗上反应也存在比较大的差异：面部有81.25%达50%以上的色素再生率，而四肢仅仅为24%、6.8%。在利用308nm高能准分子光进行治疗过程中出现的不良反应为少量水疱，而且在治疗后两年的跟访发现患者的疗效很稳定，没有出现病情反复的情况出现。从上可以看出，308nm高能准分子光具有副作用较小、疗效比较明显、疗程较短等特点。

3、联合应用

将308nm高能准分子光联合外用药物可以提高白癜风的疗效，同时可以减少照射的次数和累积剂量，可以降低患者致癌的风险。学者彭坤等利用他克莫司软膏联合308nm高能准分子光用于治疗面颈部白癜风的临床应用。一共对134例白癜风患者进行研究，将患者随机分成三个组进行对照实验。结果利用他克莫司软膏联合308nm高能准分子光治疗的有效率达到95.5%，他克莫司软膏组的有效率为58.3%，308nm高能准分子光治疗组的恶有效率为78.6%。由此可证明，他克莫司软膏与308nm高能准分子光的联合应用治疗白癜风的效果较好。

三、银屑病方面的应用

1997年开始，有学者开始将308nm高能准分子光用在银屑病的治疗上。银屑病是以特异的Thl型淋巴细胞免疫反应为主的疾病。相关学者在利用308nm高能准分子光治疗银屑病的过程中，发现在病变皮肤的一些细胞因子在治疗之后可以恢复到正常的水平，证明308nm高能准分子光对治疗银屑病是具有治疗效果的。308nm高能准分子光可以使由于银屑病造成的细胞凋亡在经过治疗后恢复，病变皮肤也能在肉眼和微观组织结构上恢复正常。

1、频率与剂量的选择

有学者发现，银屑病的病变皮肤比健康的皮肤可以承受更大剂量的UVB照射，大剂量还能使病变皮肤更快的恢复健康。目前，临床应用上一般采用2-3个MED作为起始剂量，然后根据具体的治疗反应再进行调整，每周照射两次左右。另有学者认为以MED-I作为起始剂量和调整剂量的标准。通常来讲，皮损厚度决定了使用的剂量，如皮损厚度<300nm，使用的剂量依次为400、500、600、700mJ/cm2。

2、临床应用

为了评估308nm高能准分子光照射治疗寻常银屑病的临床效果，采用308nm高能准分子光局部照射治疗了35例寻常银屑病患者的皮损，每个星期照射一到两次。实验结果表明，30例患者经过16次照射之后，有效率达到70%，慢性斑块型的疗效比较好。除了单独应用308nm高能准分子光外，还联合0.1%他克莫司软膏对寻常性银屑病疗效进行研究。利用0.1%他克莫司软膏和308nm高能准分子光进行联合应用治疗后，有效率达到81.4%，具有较为轻微的不良反应，发生率为20.93%。由此可见，0.1%他克莫司软膏和进行联合应用疗效较好，不良反应较少。

四、斑秃方面的应用

斑秃是由于T细胞介导的针对毛囊的自身免疫性疾病，所以据此可以对斑秃产生疗效。GundoganC等是最早将308nm准分子光成功用于斑秃患者的治疗中，并且发现了疗效是与皮肤的类型以及照射的剂量有关的。现在已经有较多学者将308nm高能准分子光利用在斑秃的治疗中。吴燕瑜等对17例斑秃患者进行了每周两次的照射治疗，并与未被照射的皮损进行了对比研究。最后发现治疗组的治愈率达到了50%，有效率为71.42%。所以可以说，308nm准分子光对斑秃的治疗是有效的。

五、方面的应用

原发性皮肤T细胞淋巴瘤，即cutaneousTcelllymphoma，缩写为CTCL。由上面可知308nm高能准分子光可以促使银屑病皮损活跃T细胞凋亡，所以CTCL的治疗机制与银屑病类型，也可以将308nm高能准分子光应用于原发性皮肤病T细胞淋巴瘤治疗中。相关学者治疗了10例患者的29处皮损，经过15次照射治疗之后，86%的皮损完全恢复，余下的14%也有了不同程度的好转。据此，可以认为308nm高能准分子光对CTCL的治疗是有效的，但应用还较少。

六、特应性皮炎方面的应用

特应性皮炎简称AD，原称异位性皮炎或者特应性湿疹，一种与遗传或过敏体质有关的特发性皮肤疾病。学者对15例患者进行治疗后发现308nm准分子治疗AD是有效的。

参考文献

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