228例脑出血患者院际间转诊的护理体会

228例脑出血患者院际间转诊的护理体会

张春琴姜丽

张春琴姜丽（襄阳市急救中心湖北襄阳441021）

【摘要】目的：探讨脑出血患者院际间转诊的有效护理措施。方法：回顾性分析我中心2007年12月至2011年12月院际间转诊228例脑出血患者在转诊前准备、转诊时注意事项、转运途中的急救护理措施。结果：228例院前急救危重症患者成功转运227例占99．6％，死亡1例占0.4％。结论：脑出血患者院际间转诊重在准确、迅速对病人进行评估，及时、有效地现场急救，快速、平稳地运送病人，运送过程中做好生命支持和监护。

【关键词】脑出血；院际间转诊；护理体会

【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1951-01

院际间转诊的目的是将病人从医院平安转运到上级医院得到最有效的救治，但在医疗转诊启动后就是一个独立的应急工作单元，是在“孤立无援”的情况下进行工作的，所以现代的医疗运送不再是单纯的病人运送。医护人员在转运过程中的各个环节须密切观察病人的病情变化，随时发现问题，随时给予处理，使病人安全抵达医院或科室，得到进一步的的救治，以挽救生命或获得最佳预后。

现将我中心2007年12月一2011年12月有效转诊的228例脑出血患者的转诊情况及护理措施进行了回顾性分析，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

2007年12月—2011年12月我中心转诊脑出血病人228例，男性133例，女99例；年龄6～86岁之间，平均年龄49.2岁，均有不同程度的头痛、呕吐、失语及偏瘫；昏迷118例，头痛59例，血压升高68例，大小便失禁112例，肺部感染5例，脑出血合并上消化道出血10例，气管插管10例，气管切开患者3例，高热抽搐患者1例。

1.2转诊途中的急救处理

经到达现场病情风险评估后228例进行了转诊，所有病例转诊中均建立了静脉通道，给予吸氧、吸痰、监护等处理。昏迷患者常规插尿管，对呕吐、舌根后坠、咳嗽反射障碍等患者保持呼吸道通畅至关重要。转运途中气管插管3例(1.3%),气管插管复苏成功1例(0.43%)，呼吸机辅助通气6例（(2.6%），呼吸心跳骤停1例(0.43%).

1.3结果

本组病人经充分转诊前的病情评估、安全快捷的转运、密切观察病人病情变化、及时采取有效护理措施，安全转送入院227例，转送途中死亡1例。

2转诊前准备

2.1做好转诊前的评估

当接到“120”调度电话后，首先核对出车单上病人信息，并对病情做出预测评估，根据评估备齐必要的急救物品和药品，以最快的速度赶赴现场。在赶往医院的同时急救医师与管床医生取得联系，进一步了解病人病情，嘱其做好转运前相应的准备与处理。

2.2现场评估病情

现场作好病情评估非常重要，通常危重病人须经过初步治疗后，确定病情稳定或相对稳定；直接威胁生命的危险因素得到有效控制或基本控制。尽可能多了解病人的基本病情，携带转诊病历，明确途中应该注意事项，对随车家属进行谈话，讲明病情及途中可能发生的危险情况，同意转运并承担相应责任，配合转诊工作。

3转运途中注意事项及救护要点

脑出血病人病情危重，变化急骤，急救护理要按规范程序进行。护士应依据病情及时、准确协助医生抢救。

3.1转诊前做好充分准备①准备好搬运工具，摆放好相关急救药品、器械以务应急之需。②搬运时应动作轻柔，移动头部要轻、慢、稳。

3.2途中密切观察神志意识及病情变化：①保护头部。脑出血病人可因体位的变化致颅内出血压迫心血管、呼吸中枢引起心搏、呼吸骤停，因此应专人负责保护病人头部，避免头部活动。可将病人平卧，头部抬高15°～30°，并偏向一侧。②保持呼吸道通畅，迅速清除口腔及呼吸道分泌物，以防窒息。同时给予吸氧，流量4L/min～6L/min，氧浓度30%～40%，以改善病人的缺氧状态。③迅速建立有效的静脉通道，选用留置针、大静脉穿刺。根据病情给予20%甘露醇250mL快速静脉输注，以降低颅内压，减轻脑水肿，避免脑疝形成造成死亡。④严密观察病情。观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，特别是瞳孔的观察在脑疝的预防和抢救中尤为重要。护士要严密观察为进一步治疗提供动态信息。

3.3保持各管道的通畅：①妥善固定各种管道，保证液体流入通畅。②密切观察病情及生命体征的变化。③使用机械通气的病人，要观察通气管是否通畅及各种参数的稳定性，心电监护要注意各导联连接及图像显示情况。

3.4必须保持较强的应急意识和责任感：在转运途中要做到三勤（勤询问、勤测量、勤观察）四防（防窒息；防止舌咬伤；防再出血；防继发损伤）。

3.5快到达医院时确定转入医院是否做好迎接准备及时通知医院的急诊科、CT室及相关科室做好检查和住院准备，开通绿色通道，以形成急救生存链的无缝衔接。返回急救站后完善病历做好护理记录。

4讨论

4.1院际间转诊的基本要求

脑出血病人院际间转诊的基本要求是准确、迅速对病人进行评估；及时、有效的途中现场处置；快速、平稳地运送病人；运送过程中做好生命支持和监护，密切观察病情变化。

4.2加强医、护、患沟通，做好心理护理

脑出血病人病情急且重，医护之间应加强沟通，密切配合，分工协作，争取抢救的“黄金时间”。及时向家属告知病人病情、需采取的抢救措施及可能出现的后果等。抢救的同时要加强心理护理，以消除病人烦躁、恐惧的心理，积极配合治疗。

4.3做好院前急救的物资准备

完善各种急救药品及抢救仪器，确保通讯畅通和完好交通工具，以形成急救生存链的无缝连接.

4.4提高护士整体素质，强化急救意识与应急技能

脑出血病人病情复杂、危重，护士要有扎实的理论基础和熟练的操作技能，具有敏锐的观察力和判断力，以对病情做出迅速的判断和正确的救治。

参考文献

［1］李涛陈登国孙刚《突发事件应急救援手册》军事医学科学出版社

［2]徐晖.69例脑出血昏迷病人院前急救体会［Ｊ］.中国临床医药研究杂志，2008,5（1）:8990.