彩多普勒超声诊断在四肢血管栓塞诊断中的临床意义研究

彩多普勒超声诊断在四肢血管栓塞诊断中的临床意义研究

江文波

福建省南安市医院福建南安362300

【摘要】目的观察四肢血管栓塞应用彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法选取2017年7月-2018年7月经我院诊断为疑似四肢血管栓塞的108例患者临床资料，均行彩色多普勒超声诊断，观察诊断情况及效果。结果经彩超检查，在108例患者中，上肢血管栓塞11例（10.19%），下肢血管栓塞97例（89.81%）。在11例上肢患者中，肱静脉、腋静脉、桡静脉、肱动脉分别为5例、4例、1例、1例；在97例下肢患者中，静脉血管栓塞92例，动脉血管栓塞5例（股动脉3例、腘动脉1例、胫前动脉1例）。彩超显示：Ⅰ型82例，即腹股沟韧带远段型（股胭静脉血栓），Ⅱ型21例，即腹股沟韧带近段型（髂股静脉血栓），Ⅲ型5例，即混合型。以血管造影检查为金标准，四肢血管栓塞经彩超诊断的准确性85.00%、敏感性80.00%、特异性90.00%，与金标准相比无统计差异（P＞0.05）。结论四肢血管栓塞应用彩色多普勒超声诊断的准确性、敏感性及特异性均较高，并能显示出血管周围、血流状态的情况，有助于临床诊断。

【关键词】四肢血管栓塞；彩色多普勒超声；影像特征；准确性

血管栓塞指的是血液在血管中凝固，造成管腔栓塞，导致血流无法流通。血管栓塞的诱发因素复杂多样，例如：血管长期痉挛可致血管栓塞，血小板聚集、血液粘稠度升高等均能引起血管栓塞。临床以四肢血管栓塞较为多见，能促使供血器官发生缺血坏死，或造成下肢水肿，影响日常活动[1]。因此，临床应及早诊断该疾病，以促进疾病预后。彩色多普勒超声是临床常用诊断技术，该项技术能检出血管壁、血流方向或速度、侧枝静脉血管循环等情况，以供指导临床诊治[2]。为此，我院将2017年7月-2018年7月收治的108例四肢血管栓塞患者纳为研究对象，观察彩色多普勒超声的诊断价值，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月-2018年7月经我院诊断为疑似四肢血管栓塞的108例患者临床资料，纳入者经临床检查均存在肢体发冷、疼痛、麻木、肿胀等症状，并将恶性肿瘤、认知异常、精神疾患等患者排除。男女比例63∶45，年龄35-76岁，平均（54.63±4.54）岁，病程1-12周，平均（6.53±0.57）个月；合并疾病：糖尿病30例，高血压41例，高血脂15例。经血管造影显示，上肢血管栓塞11例，下肢血管栓塞97例。所有患者均同意参与研究，签署同意书，且研究取得院内伦理委员会准许。

1.2方法

108例患者均行彩色多普勒超声检查，选取GEp6型号彩超仪，采用高频探头，频率调至7.5-10MHz，嘱患者仰卧，微抬高肢体并伸直，肢体呈外展外旋位；患者检查腘窝以下，则协助其俯卧，其他患者按需求摆放坐位或站位。下肢检查时，从髂动脉搏动开始，上肢检查时，从腋动脉搏动开始，按血管走向轨迹从上至下滑动，行横向、纵行扫描时，持续观察血管的管径、管腔、管壁、弹性及血栓的大小、部位、范围、血流变化等情况。检查部位需暴露充分，同时观察健侧以作比较。必要时，可实施探头加压、远端肢体挤压或Valsalva试验。

1.3观察指标

观察彩超诊断情况及诊断效果（准确性、敏感性及特异性）。

1.4统计分析

SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料（）表示，计数资料组间率2检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2.结果

2.1彩超诊断情况

经彩超检查，在108例患者中，上肢血管栓塞11例（10.19%），下肢血管栓塞97例（89.81%）。在11例上肢患者中，肱静脉、腋静脉、桡静脉、肱动脉分别为5例、4例、1例、1例。在97例下肢患者中，静脉血管栓塞92例，动脉血管栓塞5例（股动脉3例、腘动脉1例、胫前动脉1例）。在92例下肢深静脉栓塞中，不完全性58例，显示：血管扩大，管腔不规则且窄小，存在散在的彩色窄细血流束，远端血管扩大或缩小，缩小处呈现流速增快的彩色血流；完全性34例，显示：血管扩宽明显，加压无形变，未见彩色血流填充，远端血管扩张且血流较慢，周围伴有侧枝静脉循环血管，同侧的大隐静脉管径长宽于正常侧，且血流彩色较浓、流速快。5例下肢动脉血管栓塞显示血管壁肥厚，内膜粗糙，存在广泛性大中型动脉硬化斑块回声，彩色血流未见充盈。根据血栓程度、栓塞位置，彩超显示：Ⅰ型82例，即腹股沟韧带远段型（股胭静脉血栓），左侧、右侧分别为51例、31例；Ⅱ型21例，即腹股沟韧带近段型（髂股静脉血栓），左侧、右侧分别为18例、3例；Ⅲ型5例，即混合型。

2.2彩超诊断效果

以血管造影检查为金标准，四肢血管栓塞经彩超诊断的准确性85.00%（40+45/100）、敏感性80.00%（40/40+10）、特异性90.00%（45/5+45），与金标准相比无统计差异（P＞0.05），见表1。

表1彩超诊断效果（n）

3.讨论

四肢血栓的临床发病率极高，若病情严重，可危及患者性命。因此，及早诊治四肢血栓，有利于患者预后。X线血管造影、数字减影、磁核共振等均能诊断四肢血栓，且准确率高，但由于费用昂贵，加上具辐射危害，尤其不适用于孕妇及肾功能异常的患者，故临床应用受限。CT扫描、放射性纤维蛋白原扫描、电阻抗体积描记检查亦可以用于四肢血栓检查，且操作无创伤，但由于特异性低，故难以检出非阻塞性血栓，无法确定病变范围。超声检查无创伤，无禁忌症，费用廉价，可重复操作，适用各类型患者检查，床旁即可完成检查，通过加压等辅助手段，能提高检出的准确性，并且能查明血栓病因，动态观察病变。

彩超二维图像具高分辨率，通过肢体血管扫描，能清晰呈现血管的形态、血流及管壁等信息。同时，彩超、能量图对血流显示的敏感性较好，能实时、清晰地呈现血流动力学在血管中的变化，将血流动力学量化，故彩超在四肢血管栓塞方面具较高的敏感性、特异性。在本次研究中，我院对收治的108例疑似四肢血管栓塞患者进行彩色多普勒超声检查，结果显示：①血栓部位。在108例患者中，上肢血管栓塞11例（10.19%），下肢血管栓塞97例（89.81%）。考虑上肢血管栓塞主要是由血管壁受到感染性、化学性、机械性等不同程度的刺激，故而引起炎性反应，造成血液高凝而促进血栓形成[3]。②下肢动脉血栓情况。在97例下肢血管栓塞中，共5例动脉血管栓塞，其中3例为动脉硬化闭塞症，以老年患者为主，并合并基础疾病，如高血压、高血脂及冠心病等，由于动脉内膜被纤维化、硬化，使得管腔缩小，血栓生成而导致闭塞；影像表现为血管壁肥厚，内膜粗糙，存在广泛性大中型动脉硬化斑块回声，彩色血流未见充盈。另外2例则是因为冠脉粥样硬化导致斑块掉落，血流将血栓冲至动脉管腔，造成急性栓塞；影像表现为动脉栓塞近端形成一侧枝动脉，彩色血流边缘细小且不均匀，伴有回声。③下肢静脉血栓情况。下肢深静脉栓塞92例，58例栓塞不完全，影像学显示：血管扩大，管腔不规则且窄小，存在散在的彩色窄细血流束，远端血管扩大或缩小，缩小处呈现流速增快的彩色血流；34例栓塞完全，影像学显示：血管扩宽明显，加压无形变，未见彩色血流填充，远端血管扩张且血流较慢，周围伴有侧枝静脉循环血管，同侧的大隐静脉管径长宽于正常侧，且血流彩色较浓、流速快。

另外，按照血栓闭塞的部位、程度，可分为3种类型，Ⅰ型即腹股沟韧带远段型，发生于股或腘静脉，以及小腿肌肉静脉丛，但不外扩至腹股沟韧带；Ⅱ型即腹股沟韧带近段型，发生于腔静脉至腹股沟韧带之间的一段静脉；Ⅲ型即混合型，下肢整个深静脉均为血栓[4-5]。在本研究中，彩超检出82例Ⅰ型，通常于术后发生，术中小腿静脉丛存在淤血，造成从壁松弛，故血栓风险高，手术疼痛、创伤易遮掩该类术后症状，易被忽视，从而进展至主干静脉，阻碍静脉回流[6]。21例Ⅱ型，包括原发性、继发性两种，前者的诱因来自两个方面，左髂股静脉压迫，髂总或髂股静脉被外来肿物压迫，故在缩小管腔中血栓风险极高；后者则是血栓从小腿静脉丛转向髂骨静脉所引发[7]。同时，研究显示：以血管造影检查为金标准，四肢血管栓塞经彩超诊断的准确性85.00%、敏感性80.00%、特异性90.00%，与金标准相比无统计差异；说明彩色多普勒超声检查四肢血管栓塞的准确性、敏感性及特异性均较高，诊断效果显著。彩超应以下肢肿胀作为探查重点，通常小腿肿胀是由股及腘静脉血栓所致，若下肢整体肿胀，需观察股深静脉是否形成血栓，扩大探查范围，并观察髂总、髂外静脉有无异常，避免漏诊[8]。

总结上文，四肢血管栓塞应用彩色多普勒超声诊断的价值高，能清晰显示病变范围及血管部位，且敏感性、特异性高，值得推广。

参考文献：

[1]彭珊.下肢远端深静脉血栓的超声诊断价值[J].基层医学论坛，2017，21（20）：2665-2666.

[2]李丹.彩色多普勒超声对下肢静脉血栓的影像学价值分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（18）：78-79.

[3]李兆明.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值[J].江苏医药，2016，42（19）：2149-2150.

[4]李学茹，宋子尖，马忠，等.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断[J].中外医学研究，2017，15（5）：54-56.

[5]刘文艳.彩色多普勒超声对四肢血管栓塞疾病的诊断价值[J].医疗装备，2018，31（10）：33.

[6]唐支平.彩色多普勒超声诊断在四肢血管栓塞诊断中的临床意义研究[J].影像研究与医学应用，2018，2（17）：53-54.

[7]孙媛.下肢动脉血管栓塞诊断中彩色多普勒超声检查的应用价值[J].影像技术，2017，29（5）：64-66.

[8]刘威，何德宏，李阳.彩色多谱勒超声诊断四肢血管栓塞的临床意义[J].影像研究与医学应用，2018，2（15）：136-137.