输尿管镜中上段结石气压弹道碎石麻醉探析

输尿管镜中上段结石气压弹道碎石麻醉探析

赖廷波

赖廷波（广西合浦县人民医院麻醉科广西合浦536100）

【摘要】目的探析输尿管镜中上段结石气压弹道碎石，采取不同方法的麻醉时，产生的不同效果，比较各种效果的利弊，找出最佳效果的方法。方法对我院80例输尿管结石患者进行比较，分析所用的麻醉方法和结果情况。把中上段输尿管结石气压弹道碎石的患者，分为俩组。A组硬膜外麻醉组：患者40例，B组腰硬联合麻醉组，患者40例。在两种不同的麻醉方法下，观察俩组患者的各项生命体征，并比较他们的麻醉效果。结果输尿管镜中上段结石患者中，A组硬膜外麻醉组与B组腰硬联合麻醉组经比较后发现：B组腰硬联合麻醉组麻醉起效效果更快、阻滞效果更好(P<0.05)。结论对输尿管中上结石患气压弹道碎石的患者，应该采用腰硬联合麻醉的麻醉方法，该种方法效果更好，有助于手术的顺利进行。对于顺利完成手术，减少患者疼痛有非常重要的意义。

【关键词】麻醉结石输尿管

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0019-01

近些年来，由于输尿管镜中上段结石气压弹道碎石技术的迅速发展，输尿管结石患者的治愈率得到了很大的提升。所以对输尿管镜中上段结石气压弹道碎石的麻醉需求也相应增高[1]。我们应该根据患者的具体情况，探索更为有效的麻醉方法。选择性地使用硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等方法，更为合理地实施输尿管镜气压弹碎石术的麻醉，为病人减轻痛苦，更为人性化的实施治疗[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院80例输尿管镜中上段结石气压弹道碎石患者，要求选择没有严重心血管疾病，高血压，糖尿病的患者。把这80例输尿管镜中上段结石气压弹道碎石患者，分为俩组。A组硬膜外麻醉组共40例男女各20例，年龄25-60岁，体重45-70kg；B组腰硬联合麻醉组共40例，男女各20例，年龄20-62岁，体重50-68kg。AB组组员均是ASAI～Ⅱ级。把AB组进行对比。

1.2麻醉方法

1.2.1A组：硬膜外麻醉。硬膜外麻醉选择T11～12、L3～4椎间隙两点行硬膜外穿刺置管，硬外管给予2%盐酸利多卡因（或1.73％碳酸利多卡因）维持麻醉[1]。

1.2.2B组：腰硬联合麻醉。经L2～3或LJ3～4间隙行腰硬联合穿刺，腰麻用0.5％布比卡因葡萄糖重比重液3mL，留置硬膜外导管备用。患者平卧，调节麻醉平面不超过胸6节段，2％利多卡因硬膜外腔维持[2]。

1.3观察指标[3]

麻醉效果、各项生命体征(心率，呼吸，血压)。

1.4统计学方法

数据以平均数±标准差表示，采用SPSS12.0统计软件包，A组和B组数据比较时采取q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1输尿管镜中上段输尿管结石的两组患者的麻醉效果比较。A组和B组的麻醉效果比较B组见效时间长短，平均固定时间短。具体比较，见表1。

表1中上段输尿管结石AB组患者麻醉效果的对比（min）

注：B组腰硬联合麻醉组与A组硬膜外麻醉组相比，麻醉见效时间和固定时间都明显缩短，P<0.05，有统计学意义。

表2中上段输尿管结石两组患者的各项生命体征

2.2输尿管镜中上段气压弹道碎石两组患者，生命体征，麻醉前，平面固定后、术中三十分钟、手术结束、术后一小时的平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)、心率(HR)比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表2。

3讨论

输尿管镜中上段气压弹道碎石术，是在内镜的直视下，利用一根金属探条，像冲气锤一样，在1cm左右的长度内，实施类机械冲击作用，进而把结石打碎，碎石的效果是超声波碎石效果的50多倍[4]。该方法操作简易，安全性高，碎石效果好，患者恢复快等一系列优势，所以应该广泛的应用于临床。

对我院80例输尿管结石患者进行比较，分析所用的麻醉方法和结果情况，在两种不同的麻醉方法下，观察俩组患者的各项生命体征，并比较他们的麻醉效果后。研究结果表明，B组腰硬联合麻醉组起效效果更快、阻滞效果更好(P<0.05)。而且中上段输尿管结石患者的硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，对生命体征几乎无不良影响，所得的结果无显著差异，不符合统计学差距。B组腰硬联合麻醉的效果优于A组硬膜外麻醉，其结果和最近相关报道的研究结果相符。对输尿管中上结石患气压弹道碎石的患者，应该采用腰硬联合麻醉方法，该种方法效果更好，有助于手术的顺利进行。对于顺利完成手术，减少患者疼痛有非常重要的意义[5]。

近些年来，由于输尿管镜中上段结石气压弹道碎石技术的迅速发展，输尿管结石患者的治愈率得到了很大的提升。所以对输尿管镜中上段结石气压弹道碎石的麻醉需求也相应的增高。我们应该根据患者的具体情况，探索更为有效的麻醉方法。选择性的使用腰硬联合麻醉等方法，更为合理地实施输尿管镜气压弹碎石术的麻醉，为病人减轻痛苦，更为人性化的实施治疗[6]。

输尿管中上段结石气压弹道碎石，操作简易，安全性高，碎石效果好，痛苦很小，手术时间短,住院时间缩短，患者的身心伤害也很小患者恢复快等一系列优势，患者很容易接受。很适合医护人员使用该方法治疗输尿管中上段结石症[7]。自从我院开展该项手术方式以来，腰硬联合麻醉满足了手术要求，麻醉效果好病人满意。尽管如此我们还应从更人性化的角度着眼，尽可能地为患者减轻痛苦，从患者实际情况出发，积极地思考，研究探索更符合患者生理病理的麻醉方法。

参考文献

[1]徐文刚，刘佳，张美芳.经皮.肾穿输尿管镜气压弹道碎石术麻醉处理.实用临床医学，2006，7(9)：129.

[2]梁治辉.腰硬联合麻醉在输尿管气压弹道碎石术中的应用.微创医学，2007，2(5)：498—499.

[3]张乐,笪庆.输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉观察[J].武警医学院学报,2008,10.

[4]薄建美,寇红梅.硬腰联合麻醉在输尿管气压弹道碎石术中的应用与护理[J].井冈山医专学报,2004,11,3:76-77.

[5]张力.输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术的麻醉选择[J].安徽医学,2010,07.

[6]范永毅.输尿管肾镜及气压弹道碎石术联合ESWL治疗复杂性肾结石32例[J].广西医科大学学报,2001.03.

[7]黄键.经输尿管肾镜气压弹道碎石治疗输尿管结石(附62例报告)[J].广西医学,2001,03.