山东省军区济宁军分区第二干休所山东济宁272100
【关键词】老人；排尿性晕厥；跌倒；脑出血
1病历报告
患者男，88岁。因言语不清、肢体活动不灵1月，加重3天入院。既往有脑出血病史3年，遗留言语含糊及肢体活动不灵，帕金森病病史7年，长期服药。患者家属述说3天前，患者小便时突然晕倒，倒地后有几分钟的短暂意识不清，一侧面部、头部、胳膊有擦伤，家属扶起后，感觉有些头晕，其它无异常表现。随后的3天里，患者头晕、言语不清、肢体活动不灵加重。到医院就诊，查体：体温37.4℃、脉搏105次/分、呼吸22次/分、血压135/80mmHg，神志清，精神差，查体欠合作，运动性失语，双侧额纹、鼻唇沟大致对称，饮水呛咳及吞咽困难。左上肢可见自主活动，余肢体未见自主活动，四肢肌张力稍增高。双肺呼吸音粗，双肺低可闻及湿性啰音，心律齐。颅脑MRI示1、右枕叶、左侧颞枕叶脑出血破入脑室系统，2、蛛网膜下腔出血，3、脑多发缺血、梗死灶、脑萎缩，4、双额部硬膜下积液。颅脑CT示：大面积脑出血，肺部CT示：坠积性肺炎、肺不张。考虑患者高龄手术风险高，家属拒绝，给予降颅压、营养脑神经、抗感染、营养支持等治疗，病情继续加重，12天后死亡。
2讨论
老人突然昏倒的现象叫做晕厥，是由于各种原因引起短暂性脑供血不足的表现。临床分型有（1）反射性晕厥：有单纯性晕厥、颈动脉窦性晕厥、直立性低血压性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、仰卧位低血压性晕厥。（2）心源性晕厥常见于心律失常，如阵发性心动过速、心动过缓-过速综合征，病态窦房结合征及传导阻滞等。（3）脑源性晕厥常见于脑血管疾病、窒息高血压病等引起的脑局部供血不足等。（4）其他原因如过度换气综合征、低血糖、严重贫血、哭泣性晕厥等。本例是排尿性晕厥摔倒后导致的脑出血，经抢救后死亡，教训极其惨痛。我国已进入老龄化社会，各种原因引起晕厥后跌倒的现象，严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担。因此对于老人应积极做好预防工作，加强宣传教育，积极治疗原发病，消除诱因：如较长时间的站立、情绪波动、睡眠不足、平时用力不能过度，动作要缓慢，起床时要坐几分种再起来，平时适当进行体育锻炼。做好大众急救医学普及工作，一旦老人发生晕厥，应立即将病人平卧位，置于头低足高位，放松衣领，保持气道通畅，检测生命体征，还应仔细检查有无外伤和骨折，做好包扎和固定，积极联系120做好抢救工作。
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