处方合理性与合理用药指标间的关系探讨

处方合理性与合理用药指标间的关系探讨

李媛谭晓梅

李媛谭晓梅（中山大学附属一院黄埔院区药剂科510700）

【摘要】目的我们通过在中山大学附属一院黄埔院区药剂科的处方及其用药情况进行深入调研，探讨了处方与合理用药指标间的特殊联系。方法我们根据流行病学的调查原理及其方式，编写了问卷调查表，抽取了调查对象的一些样本，对其进行了用药基本情况的调查，并对医生的处方进行多因素回归法分析其合理性。结果在该医院治疗的患者中，平均药品支出费为142.21元，平均用药种类数为3.09种，患者自己清楚的用药正确率为68.56％，不合理的用药处方有7.08％。结论我们的调查结果表明，中山大学附属一院黄埔院区药剂科的药物和处方使用基本合格，同时也存在医生和患者的沟通病情的时间不充足，从而引发一些患者了解正确用药的比例很低，尤其在使用抗生素类的药物时，没有照医嘱服用或者注意禁忌事项。

【关键词】门诊处方合理用药调研

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0101-02

合理运用处方和药物受到广大病患和医学专家的高度重视，也成为国家卫生部屡次下发有关文件进行规范的重点项目[1]。处方用药的指标是控制医疗费用是否合理的关键因素，根据卫生管理部门的一般性评价指标，将通过数学和统计学的分析方法，把中山大学附属一院黄埔院区药剂科处方的合理用药情况进行全面调查分析，并且及时对不合理用药的行为进行干预，总结出不合理用药的客观因素，以便于医院服务病患工作的改进和提高，有效地避免一些重大的医疗事故。

1资料与方法

1.1调研方法和工具

我们随机选择了2010年9月-2012年3月间在我院门诊部治疗的患者，总共500名。根据编制的问卷调查表，调查方法就是直接对就诊患者进行填写调查问卷表和病历资料收集，接受调查的患者对各项问题按照调研人员的要求认真填写，为了保证其调研结果的公正公平，对所有被调查的医生和病患的个人信息不得泄露。

1.2问卷表的主要指标和数据处理

处方的基本指标：(1)每次看病平均用药品种类数；(2)常见名药物开处方的比率；(3)就诊是否使用抗生素；(4)就诊是否使用针剂；(5)每次就诊的平均医药费。患者关心的问题：(1)处方配药的时问；(2)按处方实际调配药物的比率；(3)患者清楚正确用药的比率；(4)就诊患者支付诊疗费、药费的方式（省市公费医疗、社会医疗保险、自费或其它等；处方）。对收集到的第一手资料进行分类整理后，计算符合要求的合格问卷回收率，所有数据资料经过核实后输入统计软件中，对用药进行计算机智能评价其合理性，并对各项调查指标进行详细的文字描述和简要分析，对重要的指标要进行详细的原因讨论。

2结果

2.1调查问卷的数据结果调查者的样本整体构成问卷合格率为89％，男性患者145人，女患者355人，男女的大概比例是2:5；他们的年龄集中分布36-75岁之间；60岁以上占57.32%；教育程度：小学及以下为21.06％，初高中(中专、技校)为45.34％，大专为22.5％，本科及其以上为12.1％；付费方式：公费医疗占44.5％，医保占17.1％，自费占31.7％，其它占6.7％。在这500名被调查的患者中，但60岁以上老人就诊率比较高，占57.32％，这与老年人身体各项器官退化，身体素质下降有关。

2.2合理用药指标状况在使用处方指标的478张处方中统计得出：用药种数达698种，其中8种药物以上的处方占2.35％；使用抗生素的处方109张，包括内服和外用抗生素药物的使用率为28.78％；使用针剂药水的处方45张。使用中成药有24种，总体看来以西药为主，中药为辅；药品的总费用支出为69931.4元，每张处方平均花费为146.3元。

表1国内外合理用药指标汇总表

2.3处方与合理用药指标间的联系处方是否正确无误的判断是根据很多客观因素影响的，例如患者性别、年龄、就诊科室、用药种类、抗生素用药量、针剂量、基本药物数、医疗费用、付费方式等[2]。处方的合理性因素分析，让我们很直观的了解患者的医药费、年龄和使用抗生素这3个因素对处方是否合理有至关重要的影响作用，这是依据统计学原理分析出来的科学结论，对于提高医院的处方用药规范有着重要指导意义。

3讨论

我省医院的合理用药的各项指标与发达国家的差距是很明显的的，上述情况可以折射出一个医院的合理用药水平。世界卫生组织规定的抗生素医院使用率为35％以内，美英等发达国家医院的使用率是20％～26％。我国卫生部要求抗生素的使用比例在45％以内，在被调查患者中，抗生素的使用率为43.65％，表明我们国家的医生在使用抗生素的问题上还需要学习和研究。

一般情况下，医生是不会混合使用多种抗生素的，除非是在极度危险的重症感染情况下，才会冒险使用多种抗生素药物才抑制病毒，因为混合使用抗生素不仅对患者身体有伤害，容易产生其他药物病菌，还是对医药资源的浪费[3]。所以我们在选择抗生素的时候要谨小慎微，经过多方因素的考虑，还要采取一切必要措施来预防副作用。尤其是在对2岁以下儿童用药要特别引起注意，由于少年儿童的身体抵抗力比成年人薄弱，对很多抗生素药品都有禁忌，要经过儿科专家的讨论才能用药。

随着当代医学科技的进步，要求基本用药物的策略必须与临床合理用药相联系，这就需要医生和药学人员对国家的基本药物使用规范有充分的了解和认知[4]。所以国家卫生部门鼓励当地有实力的医院依据国家基本药物目录，结合自己的医疗专长，制定一套适合本医院的基本用药执行规则，促进合理用药、降低医疗费用。一般而言，门诊药房每天的工作量是十分巨大的，患者的人流量大，医生在开处方的时候只能作简单的服药嘱咐，不能与患者有良好和充足的时间交流[5]。希望以后的医院改革应该改善患者的看病取药环境，压缩患者的等待时间，并建立一些服药接待室，让患者能正确了解自己正在服用药物，减少患者因用药不当而产生的副作用和身体异常反应。还要充分发挥医院信息系统的优势，及时公布那些品质低劣、检验不合格的药物，提示广大患者到正规药房买药。药房工作人员的发药交待是药物调剂工作的关键部分，这关系到患者能否准确遵照医嘱服用药物，有效地指导患者用药，减少患者不必要的损失[6]。我们要致力于开发一套高效运作的药物调配系统，深入研究药物经济学，对基本药物政策信息的广泛宣传，同时还要降低患者的就医费用。

参考文献

[1]王青，肖爱丽.不合理用药问题及干预研究[J].中国怖床药理学杂志，2003，19(1)：76.

[2]季波，韩丽萍，张延军.我院门诊处方调查及用药情况分析[J].广东药学院学报，2002，18(2)：56.

[3]WHODAPINRUD.1HowtOlnves'tigateDrugUseinHealthFacilities[J].WHO.Gelneva，1993：74.

[4]TonsonG.PilotStudyofDrugUseIndicatorsinSwedenINRUDNEWS，1992，3(1)：3.

[5]陈莲珍，王淑清等.合理用药国际指标现场调查[LI].中国药房，2003，4(3)：156.

[6]徐丽婷，谢华等.兰州军区医疗单位合理用药指标跟踪调研[J].西北国防医学杂志，2003，24(3)：112.