超声引导经皮穿刺置管引流术治疗腘窝囊肿王丽1钱军1钱耀文2（通讯作者）马振亚1罗菊霞1闫健1

超声引导经皮穿刺置管引流术治疗腘窝囊肿王丽1钱军1钱耀文2（通讯作者）马振亚1罗菊霞1闫健1

王丽1钱军1钱耀文2（通讯作者）马振亚1罗菊霞1

王丽1钱军1钱耀文2（通讯作者）马振亚1罗菊霞1闫健1

（1张掖市人民医院甘肃张掖734000；2甘肃省人民医院甘肃兰州730000）

【中图分类号】R454.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0214-01

【摘要】目的探讨彩超引导下腘窝囊肿介入治疗的价值。方法在彩超引导下穿刺囊肿并抽尽囊液,生理盐水反复冲洗囊腔后注入无水乙醇,5min后抽出,反复2～3次。结果42例中40例穿刺一次治愈,2例穿刺2次治愈。42例随访6个月,无复发。结论彩超引导下介入治疗腘窝囊肿操作简便,创伤轻微,安全可靠,效果显著,可重复操作。

【关键词】腘窝囊肿介入治疗彩超

2008年2月～2013年2月,笔者在超声科诊断腘窝囊肿168例中,选择42例采用彩超引导下穿刺并注入消痔灵联合无水乙醇硬化治疗,取得较好疗效,现报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

本组42例,男18例,女24例。年龄26～68岁,平均44岁。右侧23例,左侧19例。首次接受治疗28例,腘窝囊肿切除术后6个月～2年复发6例,封闭治疗3个月后复发8例。病程6个月～3年,平均18个月。应用彩色高频超声检查腘窝可见梭形或椭圆形无回声区,边界清晰,包膜完整,大部分内部透声好,后方回声增强。本组囊肿最大54mm×42mm×37mm,最小28mm×24m×22mm。

1.2方法

使用仪器为PHILIPSIE33、AcusonXP∕10彩超,探头频率5.0～11MHz;采用套管针(16G“BD”留置针)。患者取俯卧位,穿刺前对患处行多切面扫查,选择最佳进针方向,常规消毒皮肤,局麻后选取囊肿长轴最表浅最低处并避开腘窝之血管及腓总神经走行部位作穿刺点。采用16G“BD”留置针(1.7mm,51mm)穿刺,超声监视下穿刺至针尖接近远端囊壁拔出针芯,固定套管,抽取囊液并记录囊液量,然后用α-糜蛋白酶生理盐水溶液(250ml生理盐水中加入15～20mgα-糜蛋白酶)冲洗囊腔,至抽出液体变清亮后,取3～5ml利多卡因并用生理盐水稀释后注入囊腔,麻醉囊壁。然后注入无水乙醇,为抽出囊液量的1/3,5min后抽出,反复2～3次。最后，囊内注入消痔灵注射液(将消痔灵注射液与2%利多卡因混合配制成1∶1浓度),注入腔内的药量与抽出的胶状物量呈1∶1。轻揉使药液均匀分布于囊腔与囊颈部,停留5min后抽出,反复2～3次,拔出针头,用无菌敷料包扎,绷带加压固定。治疗后24～48h患侧膝关节制动,术后给予口服抗生素3d,1周后抽出囊内渗出液后用α-糜蛋白酶溶液冲洗囊腔并加压包扎。介入治疗后分别在1、3、6个月进行超声随访。若第1次注射6个月后囊肿没有完全消失,行第2次治疗,3次治疗无效者建议手术。

2结果

本组42例穿刺42次,均一次穿刺成功并进行消痔灵联合无水乙醇硬化治疗,其中2例在治疗3个月后囊肿未消失而重复治疗。所有囊肿在治疗后1周内均出现“复原现象”,但囊壁皱缩,囊腔大小约为治疗前的1/3～1/2。继续观察,囊腔逐渐变小并消失,穿刺后1个月内囊肿完全消失14例,2个月内消失17例,3个月内消失8例,2例重复治疗后2个月内囊腔消失。抽出囊液均为淡黄色黏稠的果冻样。所有囊肿消失后继续随访6个月,均未见复发。治疗后穿刺局部出现轻至中度疼痛者11例,均可忍受,于24～72h内自行缓解,未做特殊处理。

3讨论

腘窝囊肿的手术剥离囊壁比较困难,残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发。随着微创治疗的兴起和普及,超声引导下的介入治疗因其直观、实时、无害、费用低等独特的优点而被越来越多的医疗工作者所采用。

腘窝囊肿硬化治疗的原理是利用硬化剂使囊肿内壁细胞脱水、变性、坏死而丧失分泌功能,继而囊壁皱缩粘连,囊腔闭塞而达到治愈。多年来许多学者使用多种硬化剂治疗肝、肾、卵巢、甲状腺、附睾囊肿等均取得了显著效果。常用的硬化剂有无水乙醇、高渗糖、25%氯化钠溶液、鱼肝油酸钠、碘化油等。近年来有人应用消痔灵作为硬化剂囊内注射治疗滑囊炎,疗效满意。

在穿刺治疗过程中作者体会到应注意以下几方面的问题:(1)病例的选择。目前比较一致的观点认为腓肠肌内侧头的腱鞘囊肿及腓肠肌和半腱肌的滑囊炎可在超声引导下行囊肿穿刺硬化治疗,而膝关节囊滑膜的囊性彭出则必须手术切除治疗。(2)腘窝囊肿的囊液是以粘蛋白为主的胶状分泌物。我们采用α-糜蛋白酶生理盐水溶液(每250ml生理盐水中加入15～20mgα-糜蛋白酶)冲洗囊腔取得了较好的效果。(3)我们的体会采用16G的套管针穿刺效果较理想,套管针穿刺克服了金属穿刺针不易固定的缺点。(4)部分腘窝囊肿内可见条索状分隔,当分隔较少时,可刺破分隔进行硬化治疗,一般经2～3次硬化治疗可达到治愈目的。

参考文献

[1]宋建文.腘窝囊肿手术治疗52例临床分析[J].中国矫形外科杂志,1997,4(2):153-154.

[2]张致,田少华,孙庆顺,等.手术治疗腘窝囊肿104例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,1997,18(3):186-187.