腹腔镜治疗输卵管积水性不孕的临床研究

腹腔镜治疗输卵管积水性不孕的临床研究

杨君玉

杨君玉

（太仓市浮桥镇浏家巷卫生院215400）

【摘要】目的：研究98例因输卵管积水导致不孕症的患者腹腔镜治疗后的临床效果进行研究。方法:以2010年3月-2013年5月来我院进行腹腔镜手术治疗的98例双侧输卵管积水患者为研究对象，根据手术中输卵管评分分成三组，即高、中、低评分组，随访比较三组患者术后临床妊娠情况。结果：三组患者随访6个月与随访12个月相比临床妊娠率相差较小，统计学比较差异无统计学意义（P＞0.05），而随访12个月总临床妊娠率高平分组为52.9%，显著高于中评分组22.3%、低评分组8.6%，相比差异有统计学意义（p＜0.05）；而中评分组与低评分组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：输卵管粘连及破坏程度越低，临床妊娠率越高，且术后6个月后随着时间的增加妊娠率未见明显增加。

【关键词】输卵管积水不孕症腹腔镜

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0261-01

输卵管积水是不孕症的原因之一，多数患者是由于慢性盆腔炎造成输卵管积水，腹腔镜是目前比较流行的微创妇科手术方式，也是治疗输卵管积水的重要治疗手段，具有创伤小、恢复快的优点，并且术后能够提高患者临床妊娠率，腹腔镜是公认的治疗输卵管性不孕症的重要的治疗手段，手术创伤小，术后恢复快，能显著提高临床妊娠率。本研究对98例因输卵管积水导致不孕症的患者腹腔镜治疗后的临床效果进行研究，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料以2010年3月-2013年5月来我院进行腹腔镜手术治疗的98例双侧输卵管积水患者为研究对象，所有研究对象均满足有正常的夫妻生活，不孕年限为1-10年，排除患有因其它原因导致不孕的患者，如子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤及其他导致患者内分泌失调、排卵障碍的疾病，男方排除精液异常及性功能障碍疾病。

1.2方法行常规术前准备，患者在月经干净3-7天进行手术，采取全身麻醉，行宫腹腔镜联合探查术，取膀胱截石位，常规消毒铺斤，形成二氧化碳气腹，根据术中探查情况对输卵管进行评分并记录，根据患者盆腔输卵管情况进行输卵管修复及整形手术，尽量彻底去除病灶，并观察美兰通夜后端流出情况，术后常规监测排卵指导同房治疗1年，记录妊娠情况。

1.3输卵管功能评分标准

采用加拿大粘连评分组提出的输卵管评分标准进行评分[1]，①输卵管功能正常评4分，即输卵管形态结构及活动正常，美兰通夜示结果正常；②输卵管功能轻度受损评分3分，即输卵管粘连程度较轻，输卵管伞端形态结构正常，并且美兰通夜显示正常；③输卵管功能中度受损评分2分，即输卵管粘连严重，经过分离手术后输卵管伞端形态结构可见，经过美兰通夜通畅或加大压力显示通畅；④输卵管功能重度受损评分1分，即输卵管粘连严重，分离后不见伞端形态结构，美兰通夜提示不同，通过造口后显示通畅。⑤输卵管功能丧失评0分，即通过造口也显示不通。因此，高评分组7-8分，中评分组4-6分，低评分组0-3分。

1.4统计学分析采用SPSS13.0进行分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

三组患者随访6个月与随访12个月相比临床妊娠率相差较小，统计学比较差异无统计学意义（P＞0.05），而随访12个月总临床妊娠率高平分组为52.9%，显著高于中评分组22.3%、低评分组8.6%，相比差异有统计学意义（p＜0.05）；而中评分组与低评分组相比差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1各组患者术后随访临床妊娠情况比较

3讨论

随着人们思想意识的不断开放，性生活的提前，人工流产等盆腔手术的增加，盆腔炎的发病率不断增加，随之，输卵管积水的发病率也逐年上升，是导致女性不孕的主要原因之一。输卵管积水主要是由于输卵管粘膜长期慢性炎症刺激引起的，积水严重导致输卵管功能下降，输卵管拾卵及运输胚胎功能丧失，并且炎症因子影响胚胎发育，导致胚胎发育不良，甚至胎儿停育[2]；另外，输卵管积水过多可能导致反流至宫腔，造成宫腔积液，影响胚胎着床[3]。有学者研究表明，当输卵管存在积水时，输卵管纤毛机械运动的方向将会发生改变，进而可能导致宫外孕的发生。

保持输卵管通畅及正常的机械运动功能是成功自然妊娠的必要条件[4]。因此，对于因输卵管积水造成不孕的患者治疗的目的是去除积水、恢复输卵管正常的形态结构及蠕动功能。有学者研究表明[5]经过腹腔镜下输卵管整形、盆腔粘连松解后受孕率达62.5%。本研究加拿大粘连评分组提出的输卵管评分标准进行评分，三组患者随访6个月与随访12个月相比临床妊娠率相差较小，统计学比较差异无统计学意义（P＞0.05），而随访12个月总临床妊娠率高平分组为52.9%，显著高于中评分组22.3%、低评分组8.6%，相比差异有统计学意义（p＜0.05）；而中评分组与低评分组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。输卵管积水的程度与输卵管管壁破环程度可能存在正相关作用，有学者研究认为输卵管管壁的柔韧性、粘膜的损伤程度及粘连程度与妊娠成功率明显相关[6]。

综上所述，输卵管粘连及破坏程度越低，临床妊娠率越高，且术后6个月后随着时间的增加妊娠率未见明显增加。

参考文献

[1]RenbanmL,UfoergD,SammelM,ZhouL,etal.ReliabilityofelinieiansVersusradiologistsfordetectingabnormalitiesonhysteRosalPingogramfilms[J].FertilSteril，2002,78(3):614-618.

[2]OzmenB,DiedrichK,Al-HasaniS.HydrosalpinxanpF:AssessmentoftreatmentsimplementedpriortoIVF[J].ReproductiveBioMedicineOnline,2007,14(2):235-241.

[3]PostonL,IgoshevaN,MistryHD,etal.Roleofoxidativestressandantioxidantsupplementationinpregnancydisorders[J].AmJClinNutr,2011,94(6):1980-1985.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:2600-2650.

[5]冷金花,戴毅,腹腔镜在输卵管不孕诊治中的作用[J].实用妇产科志,2006,22(12):707.

[6]冯缵冲,施永鹏,李忠妹.宫腔镜在女性不育症中的应用[J].生殖医学杂志,2004,13：301-302.