痔疮术后大出血的多因素分析和临床对策

痔疮术后大出血的多因素分析和临床对策

郑常耀

郑常耀

辽宁省辽阳市第三人民医院111000

【摘要】目的：分析痔疮手术后发生大出血的因素，并探讨其防治对策。方法：收集痔疮手术后发生大出血的患者49例，统计其发生大出血的主要因素，并探讨其防治对策。结果：痔疮术后发生大出血是由于多元因素引起的，与术前、术中及术后多种因素有关。结论：痔疮术后发生大出血的因素较多，积极分析其危险因素，合理选择术式，加强合理干预，可有效预防并控制大出血，以免发生休克或者死亡。

【关键词】痔疮；大出血；多因素；护理

大出血是痔疮术后最严重的一种并发症，也是肛肠科手术后常见的并发症，患者主要表现为头晕、心悸、血压降低、休克甚至导致死亡等[1]。痔疮术后大出血是由多种因素共同作用造成，应加强痔疮术后大出血的重视度，制定并实施合理有效的防治对策，以最大限度地降低痔疮术后大出血发生率。本研究分析了痔疮术后大出血的危险因素，并探讨了其预防和处理对策，现报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

收集2009年6月至2013年7月期间，我院肛肠科收治的行痔疮手术后发生大出血的患者49例，其中，男33例，女16例；年龄在25-57岁之间，平均为（41.2±11.9）岁。其中，41例为原发性大出血，8例为继发性发出血。

1.2方法

统计患者的一般资料（包括年龄、性别、病种、病情、手术方式、手术时间、手术情况以及术后操作等），全面分析可能造成患者发生大出血的原因。

1.3统计学分析

以SPSS18.0软件分析数据，以Pearson相关检验法对大出血原因进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2治疗及预后结果

出血患者予以迅速补充血容量、及时纠正休克，并予以抗菌、抗感染、止血等药物，及时缝扎止血以及中药治疗等处理后，均好转护院，且随访1年未见复发。

3痔疮术后大出血危险因素分析

原发性大出血因素：（1）术前检查不充分，手术切口过大、过深，导致大动脉血管受损，且未及时发现，导致大出血，本组有4例；（2）在手术中进行内痔痔核结扎时，结扎线不够牢固，导致结扎线滑脱，引发出血，本组有5例；（3）注入痔组织中的麻醉药物过多，在结扎时过紧，痔组织切除过多，导致血液外流，而组织的体积缩小，导致结扎线松脱，动脉断端锁闭不佳而出血，本组有7例；（5）在进行痔核结扎时，还未将止血钳未松开即进行用力结扎，导致痔组织的蒂部发生撕裂且未及时发现并作止血处理，引发大出血，本组11例；(6）在麻醉药物中加入了肾上腺素，手术时肾上腺素作用使血管收缩。导致出血点被隐藏，手术后代谢肾上腺素导致药量减少或者消失，血管发生扩张，出血点暴露并出血，本组5例。

继发性大出血因素：（1）治疗方式不当：实施内痔结扎、套扎以及注射硬化剂进行治疗，术后由于痔核组织的血供断绝而发生坏死脱落，形成了新的创面，此时动脉血管还未完全闭锁，导致血栓脱落出血；（2）患者实施8字贯穿结扎法治疗，术中穿刺时缝针插入过深，导致大动脉血管受损，发生大出血；在注射硬化剂治疗时，注射的药量过大或者针刺入过深，形成较大、较深的创面，可发生大出血；或者结扎面积偏大，形成较大创面，当患者排便过于用力时，导致伤口或者动脉血管撕裂；(3)全身性疾病：部分出血性体质患者存在凝血机制异常，部分患者伴有动脉硬化、高血压、糖尿病或者血液系统疾病等，术后发生出血的几率也越大，本组有11例；（4）手术后感染：内痔脱落后感染肠道细菌，小动脉受感染侵蚀而引发大出血；（5）药物以及饮食因素：患者术中及术后需要服用止痛药物以及各类血管扩张药物，可导致出血；部分患者术后饮酒或者食用辛辣刺激性的食物等，均可引起大出血，本组有5例。

将痔疮术后大出血的危险因素分为术前、术中及术后三方面的因素，采用Pearson相关检验法分析，三方面因素均与术后大出血显著相关，P<0.05。

4讨论

痔疮手术后出血是肛肠科常见并发症，严重威胁患者的生命健康。通常原发性大出血主要是由于术前检查不充分、患者的肠道准备不充分、术后早期排便、出血面判断错误、术中操作不当或者术后持续活动等引起[2]。继发性出血则主要是由于治疗方案不当或者操作不当，导致动脉血管未闭锁而引发的活动性出血，或者因感染、全身性疾病、食物或者药物刺激所致[3]。

预防和控制痔疮术后大出血的关键在于严格手术操作规范，手术包扎松紧度适宜，术后24h内勿用力排便等。此外，手术操作中还应注意以下几方面：（1）加强术前检查，如肝肾功能、血常规以及出凝血系列等，明确患者的全身性疾病及出血高危因素；（2）做好术前准备，如胃肠道准备等；（3）在结扎痔核时，切勿穿过其肌层；注意结扎面积应适宜，不宜注入过多硬化剂，硬化剂浓度不宜过高，针刺时注意控制深度，切勿刺入肠壁肌层以及肠壁，以免痔核脱落以后形成过大、过深的创面；（4）术后予以适量抗菌药物，积极预防感染；（5）术后嘱患者合理控制饮食，切忌使用辛辣刺激食物，禁烟酒，宜食清淡少渣食物，以保持大便通畅。注意勿进行剧烈活动，排便切勿过度用力而导致伤口或者血管破裂；（6）对于全身性疾病者，尤其是再生障碍性贫血、血小板降低、门脉高压以及出凝血时间较长者，应合理选择治疗方式。

参考文献：

[1]郝晖,黑发志.痔疮手术后大出血原因及防治[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(10):93-94.

[2]赵纪波.痔疮术后大出血的原因及防治[J].中国医药导报,2010,7(1):169,172.

[3]徐永强,邓兵.痔疮术后大出血的预防与治疗[J].中外医疗,2012,31(21):189-190.