髌骨骨折术后的中西医结合护理体会

髌骨骨折术后的中西医结合护理体会

邵成燕

邵成燕（浙江省开化县中医院浙江开化324300）

【摘要】髂骨骨折是临床常见的骨折之一，其治疗方法多种多样，护理方式也有所不同。近年来髂骨骨折的康复治疗引起较大关注。本文通过中西医结合共护理38例髂骨骨折患者，收到不错的治疗效果。

【关键词】髂骨骨折中西医结合护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0215-02

髌骨骨折在临床上较为常见，其治疗方法多种多样，治疗意见并未完全统一，护理的方法也有所不同，绝大多数病人是通过手术切开复位，内固定治疗。我院近年来治疗髌骨骨折38例，通过中西医结合的方法加强护理，取得不错效果。

1临床资料

本组38例病人，男28例，女10例。年龄18-68岁之间，平均45.5岁。其中粉碎性骨折16例，非粉碎性骨折22例；开放性骨折14例，闭合性骨折24例。

2治疗方法

髌骨骨折后膝关节僵硬，这主要的原因是因为骨折的同时韧带有断裂拉伤所引起的症状。只要修复韧带，关节弯曲自然可以恢复正常。髌骨骨折的首要治疗就是让髌骨愈合，之后再治疗韧带伤，建议选用中西医结合治疗，术中韧带修复，术后选用野生中草药外敷就可以让骨头和韧带快速愈合，髌骨骨折外敷用药5-7天，就可以愈合，再保养15-20天就可以牢固，行走有力，韧带治疗需要20-30天，可以修复，韧带修复后，关节弯曲就可以恢复到正常状态。髌骨骨折治疗有：(1)髌骨上极或下极切除，股四头肌腱重新附着术，术后处理：用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不负重练习关节活动。6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。（2）髌骨全切除：适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。（3）中医辨证论治：无移位骨折可仅用夹板固定;有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。

3护理体会

3.1心理护理在特殊护理中，我们医护人员必须做好病人的心理护理，向病人及家属交待住院手术的一切情况，解释、了解治疗过程中患者的反应与评价，近期及远期的疗效，功能能否恢复到正常水平，效果如何。这样做到病人和家属心中有数，消除顾虑，积极主动合作，配合医生治疗，调动了病人的主观能动性，从而进一步使病人取得战胜疾病的信心。

3.2基础护理全身护理中，要加强必要的营养。给高蛋白、高维生素、高碳水化合物的饮食。骨折早期不建议过多食用高钙高蛋白食物。忌吃鸡肉，鲤鱼，酸菜，激素类药物和含甘草的药物。骨折未愈合前，不宜过早的下地活动和负重。韧带没用修复前，一定忌吃牛肉和姜，不建议强制的弯曲膝关节，以免造成韧带断裂加重。同时务必使病人保持大小便通畅，练习床上大小便。防止便秘和尿路逆行感染的发生。病人应卧床休息4周，以增加全身抵抗力，预防局部感染。同时应用抗生素2周。病人的健侧肢体应有规律的按时活动和锻炼，不至于因患肢影响健康躯体。

3.3术后肿痛的护理髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定，注意观察患肢的血循环及肿胀情况。尤其需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛，还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如杜冷丁，美施康定等，给药时必须足量早期，这样疗效较好。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧引起的疼痛，给予止痛剂往往疗效不佳，此时检查术区可感张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，也不需要用止痛剂。

3.4术后功能锻炼（1）张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5-7天可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励病人早期步行，10-14天拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导病人做各种膝关节的功能操练，如蹬车活动，搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。（2）采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用不像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类病人手术反应过去后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会病人作股四头肌等长收缩锻炼，要求每小时作80-100次，每天活动4-6小时，并分段进行。对于一些老年病人，如不会作股四头肌等长收缩锻炼，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。

3.5中药外洗中药外洗是常用方法，多在术后3-4周开始中药煎剂的外洗。方用：艾叶30g，透骨草30g，伸筋草30g，当归15g，海风藤30g，威灵仙30g，红花15g，络石藤30g。加水2000ml，煎30分钟，温热带药渣洗。每天3-5次。以期活血舒筋，通络消肿，促进膝关节功能的恢复。

参考文献

[1]王大明.髂骨骨折内固定术后康复治疗程序[J].现代康复，2001，10.

[2]黄丽君.髂骨骨折术后早期持续被动活动的临床意义[J].浙江实用医学，2005，02.