邵成燕(浙江省开化县中医院浙江开化324300)
【摘要】髂骨骨折是临床常见的骨折之一,其治疗方法多种多样,护理方式也有所不同。近年来髂骨骨折的康复治疗引起较大关注。本文通过中西医结合共护理38例髂骨骨折患者,收到不错的治疗效果。
【关键词】髂骨骨折中西医结合护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)16-0215-02
髌骨骨折在临床上较为常见,其治疗方法多种多样,治疗意见并未完全统一,护理的方法也有所不同,绝大多数病人是通过手术切开复位,内固定治疗。我院近年来治疗髌骨骨折38例,通过中西医结合的方法加强护理,取得不错效果。
1临床资料
本组38例病人,男28例,女10例。年龄18-68岁之间,平均45.5岁。其中粉碎性骨折16例,非粉碎性骨折22例;开放性骨折14例,闭合性骨折24例。
2治疗方法
髌骨骨折后膝关节僵硬,这主要的原因是因为骨折的同时韧带有断裂拉伤所引起的症状。只要修复韧带,关节弯曲自然可以恢复正常。髌骨骨折的首要治疗就是让髌骨愈合,之后再治疗韧带伤,建议选用中西医结合治疗,术中韧带修复,术后选用野生中草药外敷就可以让骨头和韧带快速愈合,髌骨骨折外敷用药5-7天,就可以愈合,再保养15-20天就可以牢固,行走有力,韧带治疗需要20-30天,可以修复,韧带修复后,关节弯曲就可以恢复到正常状态。髌骨骨折治疗有:(1)髌骨上极或下极切除,股四头肌腱重新附着术,术后处理:用多量敷料包扎,长腿石膏伸直位固定3周,去石膏后不负重练习关节活动。6周后扶拐逐渐负重行走,并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。(2)髌骨全切除:适用于不能复位,不能部分切除的严重粉碎性骨折。(3)中医辨证论治:无移位骨折可仅用夹板固定;有移位骨折必须有良好的复位,并保持关节面的完整光滑,恢复伸膝装置的功能,防止发生创伤性关节炎。
3护理体会
3.1心理护理在特殊护理中,我们医护人员必须做好病人的心理护理,向病人及家属交待住院手术的一切情况,解释、了解治疗过程中患者的反应与评价,近期及远期的疗效,功能能否恢复到正常水平,效果如何。这样做到病人和家属心中有数,消除顾虑,积极主动合作,配合医生治疗,调动了病人的主观能动性,从而进一步使病人取得战胜疾病的信心。
3.2基础护理全身护理中,要加强必要的营养。给高蛋白、高维生素、高碳水化合物的饮食。骨折早期不建议过多食用高钙高蛋白食物。忌吃鸡肉,鲤鱼,酸菜,激素类药物和含甘草的药物。骨折未愈合前,不宜过早的下地活动和负重。韧带没用修复前,一定忌吃牛肉和姜,不建议强制的弯曲膝关节,以免造成韧带断裂加重。同时务必使病人保持大小便通畅,练习床上大小便。防止便秘和尿路逆行感染的发生。病人应卧床休息4周,以增加全身抵抗力,预防局部感染。同时应用抗生素2周。病人的健侧肢体应有规律的按时活动和锻炼,不至于因患肢影响健康躯体。
3.3术后肿痛的护理髌骨骨折不论采用何种手术治疗,术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定,注意观察患肢的血循环及肿胀情况。尤其需要区分膝部的疼痛,是术后切口疼痛,还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂,如杜冷丁,美施康定等,给药时必须足量早期,这样疗效较好。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧引起的疼痛,给予止痛剂往往疗效不佳,此时检查术区可感张力过高,必须立即松解绷带,观察肢体的血液循环,很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解,也不需要用止痛剂。
3.4术后功能锻炼(1)张力带钢丝固定者,由于采用了坚强的内固定方法,在手术反应过去后,一般5-7天可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励病人早期步行,10-14天拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼,可以指导病人做各种膝关节的功能操练,如蹬车活动,搓滚舒筋等,以利最大限度地恢复膝关节的功能。(2)采用钢丝或丝线环扎固定者,如髌骨是粉碎性骨折者,固定作用不像前一种牢固,因此必须推迟下地步行的时间。此类病人手术反应过去后,可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会病人作股四头肌等长收缩锻炼,要求每小时作80-100次,每天活动4-6小时,并分段进行。对于一些老年病人,如不会作股四头肌等长收缩锻炼,可进行髌骨被动活动,以防止髌骨关节面的粘连。
3.5中药外洗中药外洗是常用方法,多在术后3-4周开始中药煎剂的外洗。方用:艾叶30g,透骨草30g,伸筋草30g,当归15g,海风藤30g,威灵仙30g,红花15g,络石藤30g。加水2000ml,煎30分钟,温热带药渣洗。每天3-5次。以期活血舒筋,通络消肿,促进膝关节功能的恢复。
参考文献
[1]王大明.髂骨骨折内固定术后康复治疗程序[J].现代康复,2001,10.
[2]黄丽君.髂骨骨折术后早期持续被动活动的临床意义[J].浙江实用医学,2005,02.