双源CT在探讨冠状动脉病变规律中的应用

双源CT在探讨冠状动脉病变规律中的应用

刘帆李运奇刘金岭

刘帆李运奇刘金岭（河南省南阳市第二人民医院CT室河南南阳473056）

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0040-03

【摘要】目的探讨冠状动脉病变的一般规律，为相关专业提供研究及交流的数据基础，为临床诊疗提供帮助。方法利用西门子双源CT和非离子型碘造影剂对来诊的883人进行冠状动脉CT成像，对每位病人的图像进行多种方式重建和分析，得出准确的诊断结果。最后，对所选病人的部分个人资料及诊断结果进行统计分析，总结出其内在的规律性。结果从CTA的角度，用大量的案例再次证明了冠状动脉的病变与年龄、性别存在着明确的相关性；并进一步发现冠状动脉在病变类型、病变分布及病变程度上都存在一定的规律性。结论冠脉病变在年龄、性别上存在着明显的规律性，冠脉各节段发生病变的几率也明显不同，三支冠状动脉的近段发生病变的几率明显高于中、远段冠脉，其中又以前降支近段更明显。

【关键词】双源CT（DSCT）冠状动脉CTA（CT血管造影）重建斑块狭窄伪影

【Abstract】Objective：Toexplorethegeneralrulesofcoronaryarterydisease,toprovidethedatabaseofresearchandexchangetorelevantstudy,andhelpforclinical.Methods：Wehavecarriedouton883coronaryCTAngiographywiththeSiemensdual-sourceCTandnon-ionic，watersolubleiodinecontrastmedium.Andthen，wecarriedoutavarietyofwaysreconstructionandanalysiswithimagesofeachpatient,andarrivedatanaccuratediagnosis.Finally,wedidalotofstatisticalanalysiswiththebasicsituationandthediagnosticresultsofeachpatient,andsummarizeditsinherentegularity.Result：FromtheCTA'spointofview,withalargenumberofcases,wehaveprovedonceagainthatthereisaclearcorrelationbetweenthecoronaryarterylesionsandage,sex.Wefoundthatthereisacertainregularityofthetype,distributionanddegreeofcoronaryarterydiseasefurther.Conclusion：Coronarylesionsinage,sex,thatthereareobviousregularity,

coronarylesionsofvarioussegmentsofthechanceofsignificantlydifferent,3ofproximalcoronaryarterylesionswassignificantlyhigherthanchance,thedistalcoronaryartery,ofwhichmoreobviousbeforethedescendingbranchoftheproximal.

【Keywords】Dual-sourceCT(DSCT)CoronaryarteryCTA(CTangiography)ReconstructionPlaqueStenosisArtifacts

随着人们饮食结构和生活习惯的改变，冠心病的发病率呈逐年增高趋势，相应的检查设备也不断出现，检查手段越来越多样化，诊断技术不断成熟和完善。心电图只能从心脏电生理方面间接反映心肌的缺血状况，进一步推测相应冠脉的病变程度，但毕竟缺乏相应的直观印象和具有说服力的客观依据。运动实验也没有从指南消失，但其作用已经很小，敏感性很差，最主要的是没有任何缺血定位能力，至少心肌核素灌注成像还可以定位。此时介入学科迅速发展起来，它能准确的显示冠脉狭窄的部位和狭窄的程度，并同时具有微创治疗作用，曾被誉为冠心病诊断的“金标准”，但由于创伤较大、费用较高且具有相对的危险性，很多人难以接受。冠心病的诊断必然向着更加简便、经济、安全、可靠的方向发展，多排CT（MSCT）的出现使其成为现实。和冠脉造影（DSA）不同，CTA既能显示管腔内的情况，还能显示管壁的情况，因此冠脉CTA为我们提供了更多的诊断信息，能完全胜任一般的筛查工作。双源CT是CT界又一革命性的变革，它采用两套球管和探测器来同时采集数据，用磁悬浮机架代替以往皮带和齿轮驱动，具有更高的旋转速度和稳定性，再加上先进的飞焦点采集技术，DSCT的时间分辨率比目前的MSCT提高了一倍，最大限度的减少了呼吸和心跳在冠脉CT成像中所产生的运动伪影的影像；DSCT的探测器没有做的很宽，不存在MSCT所特有的锥形体伪影对图像造成的失真。DSCT检查时对患者的要求进一步减低，适用范围更广，图像反而更清晰，诊断更容易、更可靠。

1材料

从2008年8月至2009年1月，双源CT室接诊冠脉CTA检查者913人次，处理分析结果时，发现16人存在明显呼吸伪影，14人有严重心动伪影，图像质量差，冠脉评价受影响，缺乏统计学价值，排除在外，有效统计冠脉CTA人数为883人，其中男性633人，女性250人，病人年龄从22岁至88岁。患者按每十岁一个年龄组，共分为七个组，20岁组及80岁组受检者人数少，偏差较大。

2方法

设备：西门子双源CT；造影剂：优维显370和碘帕醇370，速率4-5ml/s，按照扫描时间及受检者体重调整剂量；检查前进行严格呼吸训练，舌下硝酸甘油气雾剂2-3揿扩张血管。数据采集期间，患者平均心率从45次/分至130次/分不等。对获得的数据进行多种方式的重建分析，包括VR（容积再现）、MPR（多平面重建）、CPR（曲面重建）、MIP（最大密度投影）以及血管内窥镜技术等，最终得出诊断结果。所有主要冠脉血管根据美国心脏病协会(AHA)[1]规定分段：右冠状动脉(RCA)分为近段、中段及远段；前降支(LAD)分为近段、中段及远段；左回旋支(LCX)分为近段及远段；左主干（LM）、后降支(PDA)、钝缘支(OM)及对角支(D)分别为独立的血管段，共有12个主要血管段。通过计算机测量血管内径及目测，仅对冠脉造影测量直径≥2mm的血管进行评估，以判断冠状动脉病变是否有意义。

3结果

3.1冠心病发病率与年龄、性别因素的相关性研究。依据临床统一冠脉狭窄程度分级标准：50%以下为轻度狭窄；50%-70%为中度狭窄；70%及以上为重度狭窄。其中，中、重度血管段定义为阳性血管段，即冠心病阳性，仅有轻度病变者诊断为冠脉粥样硬化。结果表明：随年龄增长，男、女患者阳性率呈逐渐升高趋势，男性患者阳性率始终高于女性20%左右，但也有例外情况，年龄最小的冠心病患者为28岁，年龄最大的完全正常患者为88岁。

3.2以前较为通用的冠心病的划分标准，病变狭窄≥50%或完全闭塞血管段者，即阳性血管段，可诊断为冠心病，轻度病变血管段者诊断为冠脉粥样硬化，正常血管段为阴性血管段。但我们观察发现，冠脉缺血程度与冠脉病变程度并不成明显相关性，很多有明显缺血临床症状及心电图表现的患者、急性冠脉综合征及心梗患者被检出只有轻度病变。我们把冠脉病变者分为正常、轻微病变（血管狭窄不明显）、轻度、中度及重度五个类型，进一步研究其病变发生规律。结果显示：从病变类型分布上看，随年龄增长，病变程度逐渐增加；同一年龄组内，男性患者病变程度普遍比女性重。

3.3对不同冠脉节段的病变发生几率和病变程度进行分析，结果如下：在冠脉的不同节段，病变的发生几率及病变程度有明显差别，可以看出，三支冠脉的近段发病率远远高于其他节段，且病变程度往往较重，以前降支近段最为明显。其几率由高到低分别为：前降支近段、右冠近段、前降支中段、右冠远段、右冠中段、旋支近段、左主干、旋支远端、前降支远段。

4讨论

冠状动脉病变存在明显的年龄及性别差异。据以往的资料显示，男性患者社会压力大、饮食结构不合理和不良生活习惯（如抽烟、饮酒等）[2]较多以及缺乏雌激素保护等等，这些因素是冠心病和冠状动脉粥样硬化存在明显性别差异的主要原因；而随着年龄的增长，高血压、血脂异常和糖尿病[3，4，5]的人增多以及血管本身的退行性改变，造成了冠脉病变年龄上的差异。

根据血流动力学因素对血管的影响[6]，不同节段血管内血流的压力及相应的机械应力、波动度以及血流性质等都存在明显差异。离主动脉越近的血管节段血流压力、机械应力越大，波动越明显；血管分叉和分叉下方的血管内容易产生湍流。以病变发生几率最高的前降支近段为例，由于其血管内压力高，机械应力大、血压波动都比较大，再加上该段冠脉又位于左主干分叉下方，血流容易形成湍流状态，血管壁受到损伤的几率就比较大，为进一歩斑块形成和血管狭窄奠定了基础；其他节段的血管，在相同的血液理化因素条件下，由于血流动力学方面的不利因素相对较少，或作用较轻，血管病变的几率就相对较少。

参考文献

[1]AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.reportoftheAdHoccommitteeforgradingofcoronaryarterydisease,counciloncardiovascularsurgery,americanheartassociation[J].Circulation,1975,51(4Suppl):540.

[2]焦云根,刘乃丰.吸烟致血管内皮功能不全的干预研究进展[J].中国微循环,2004,8（2）:113～115.

[3]RossR.Atherosclerosis:aninflammatorydisease[J].NEnglJMed,1999,340(2):115～126.

[4]LibbyP,RidkerPM,MaseriA.Inflammationandatherosclerosis[J].Circulation,2002,105(9):1135～1143.

[5]刘宝英,黄慧玲,李鹏虹,等.冠心病危险因素的配对病例对照研究[J].福建医科大学学报,1998,32（3）:296～298.

[6]邢波.心肌桥研究的新进展.中华内科杂志，2000年1月第40卷第1期.