胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床疗效

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床疗效

向明江

镇雄县人民医院神经胸外科657200

【摘要】目的：观察分析胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床疗效。方法：选取2015年1月~2016年10月于我院就诊的慢性脓胸患者68例，根据治疗方式，分为观察组（n=34）与对照组（n=34），观察组患者给予胸膜纤维板剥脱术治疗，对照组患者给予胸膜肺切除术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者的FVC、FEV1、TLC对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的FVC、FEV1、TLC均显著增加（P<0.05），且观察组患者的FVC、FEV1、TLC显著高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后PO2、PCO2及WBC明显优于治疗前，且观察组治疗后患者PO2（80.30±9.26）mmHg、PCO2（45.53±4.27）mmHg及WBC（8.85±3.62）G?L-1指标明显优于对照组PO2（70.33±8.75）mmHg、PCO2（51.61±5.40）mmHg及WBC（10.81±4.00）G?L-1，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的创伤小，术后患者恢复快。

【关键词】慢性脓胸；胸膜纤维板剥脱术；胸膜肺切除术

Abstract：Objective：Toobservetheclinicalcurativeeffectanalysisofpleuralfibreboardstrippedoffforthetreatmentofchronicempyema.Methods：68patientswithchronicempyemafromJanuary2015~2016yearinOctoberinourhospital，accordingtothetreatmentmethods，pidedintotheobservationgroup（n=34）andcontrolgroup（n=34），theobservationgroupofpatientswithpleuralfibreboardstrippingremovaltreatment，thecontrolgroupweretreatedwithpleuralpneumonectomytreatment，comparedtwogroupsofpatients.Results：theobservationgroupofpatientswithoperationtime，bleedingvolume，postoperativedrainagetimeandhospitalizationtimeweresignificantlylessthanthecontrolgroup（P<0.05）；beforetreatment，twogroupsofpatientswithFVCFEV1，TLC，comparednosignificantdifference，nostatisticalsignificance（P>0.05）；aftertreatment，thetwogroupsofpatientswithFVC，FEV1，TLCweresignificantlyincreased（P<0.05），andthepatientsintheobservationgroupFVC，FEV1，TLCwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.05）.ThetwogroupsofpatientsaftertreatmentofPO2，PCO2andWBCsignificantlybetterthanbeforetreatment，andtheobservationgroupofpatientswithPO2aftertreatment（80.30+9.26）mmHg，PCO2（45.53+4.27）mmHgandWBC（8.85+3.62）G-L-1indexPO2wassignificantlybetterthanthecontrolgroup（70.33+8.75）mmHg，PCO2（51.61+5.40）mmHgandWBC（10.81+4）GandL-1，thedifferencewasstatisticallysignificant，P<0.05.conclusion：pleuraldecorticationintreatmentofchronicempyemawithlittletraumaandrapidpostoperativerecovery.

Keyword：chronicempyema；pleuralfibreboardstripping；pleuralandpulmonaryresection

慢性脓胸是由化脓均引起的胸腔感染，胸部外伤、胸内手术、肺部感染是导致慢性脓胸的主要原因[1]。研究显示，胸膜纤维板剥脱术治疗，能够有效减少对患者造成的创伤，治疗效果良好[2]。因此，本文观察分析胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床疗效，以期为临床治疗提供参考依据，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月~2016年10月于我院就诊的慢性脓胸患者68例，所有患者均经过影像学、术后病理学检查符合慢性脓胸的诊断标准[3]，根据治疗方式，分为观察组（n=34）与对照组（n=34）；观察组：男21例，女13例，年龄18~72岁，平均年龄（42.17±6.44）岁；对照组：男20例，女14例，年龄18~68岁，平均年龄（42.84±7.32）岁；两组患者在性别、年龄等一般资料方面对比差异不显著，无统计学意义，两组具有可比性（P>0.05）；本次研究均征得我院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。

1.2治疗方法

观察组患者给予胸膜纤维板剥脱术治疗，患者全麻，双腔气管插管，取侧卧位，常规消毒，单飞通气，在B超下于胸水最多处作2cm切口，分离肋间肌肉，在腋前线第4~6肋骨间做一2cm切口，置入吸引器吸出脓液做培养、革兰氏染色等，采用卵圆钳、电凝钩分离胸腔粘带，采用卵圆钳、剪刀剥离壁层胸膜纤维板、胸内筋膜，采用生理盐水反复冲洗胸腔后张肺，置入引流管，止血后缝合伤口[3]。

1.3观察指标[4]

手术时间，观察两组患者术中失血量、引流时间、住院时间、肺功能指标，包括用力肺活量FVC、FEV1第一秒用力肺活量、肺容积和薄层色谱法。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0进行统计，计量资料用“”表示，组间行t检验，计数资料用“%”表示，组间行检验，P<0.05表示有统计意义[4]。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比

观察组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；详见表1。

表1两组患者治疗效果对比

注：*表示与治疗前对比，P<0.05；#表示与对照组对比，P<0.05。

2.3两组患者治疗前后各指标比较

两组患者治疗后PO2、PCO2及WBC明显优于治疗前，且观察组治疗后患者PO2（80.30±9.26）mmHg、PCO2（45.53±4.27）mmHg及WBC（8.85±3.62）G?L-1指标明显优于对照组PO2（70.33±8.75）mmHg、PCO2（51.61±5.40）mmHg及WBC（10.81±4.00）G?L-1，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3两组患者治疗前后PO2、PCO2及WBC变化比较（）

3讨论

脓性可分为急性和慢性脓胸，但这两类又无很清晰的界限[5]，治疗中需按照患者的病理情况和临床表现进行区分。倘若排掉了脓液之后肺部可以扩张就是急性，当以内科治疗为主[6]。倘若排掉脓液后肺部却不能扩张就是慢性，临床上应该以手术治疗为主。肺脓疡破裂而造成的脓胸会产生气胸，也叫脓气胸。脓胸在引流之前可以通过支气管胸膜瘘流入到对面的肺部进而并发感染。同时脓胸还能引发纵隔脓肿等并发疾病[7]。

及时发现与治疗慢性脓胸是十分关键的，可以根据病情选择抗生素及其他辅助药物进行治疗。若慢性脓胸处于早期，肺部没有病变的话可进行纤维板剥除术治疗。倘若脓胸的病程时间较长，非内存在了病变即可进行胸膜全肺的切除。倘若脓胸的病程较长而且肺部组织已经存在严重的纤维化情况，行剥除术失败的患者，可以用大网膜填塞，消灭脓腔。倘若脓腔比较大就可进行胸膜内胸廓成形术治疗。而胸腔镜技术在慢性脓胸治疗中具有创伤小河并发症少等等特点，在该病治疗中具有较大的优势。胸膜纤维板剥脱术能够治疗引流、灌洗、去纤维化治疗无效的患者，胸膜纤维板剥脱术可准确进行胸膜剥离，治疗效果与其它开胸手术相同，但创伤更小，患者术后恢复更快。本文研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中失血量、引流时间、住院时间均明显少于对照组；治疗后两组患者的FVC、FEV1、TLC均显著升高（P＜0.05），而观察组患者的FVC、FEV1、TLC明显偏高高于对照组（P＜0.05）。研究结果表明，胸膜纤维板剥脱术治疗，能够减少术中出血，手术创伤小，且患者术后肺功能指标得到有效改善，治疗效果确切[12-13]。

综上所述，胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的创伤小，住院时间短，有利于术后患者恢复，具有推广使用价值。

参考文献：

[1]蔡昌宏.脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸38例[J].临床误诊误治，2010，23（6）：517-518

[2]徐克海，宋永树.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸临床分析[J].浙江临床医学，2010，12（11）：1184-1186.

[3]邹卫，潘宴青，刘政呈等.胸膜纤维层剥脱术治疗慢性脓胸113例[J].江苏医药，2011，37（21）：2546-2548.

[4]蔡松旺，刘立宝，翁毅敏等.胸腔镜脓胸清除术治疗肝移植术后脓胸[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2015，（2）：97-99.

[5]施谷平，戚维波，胡奕等.胸腔镜早期廓清术与定位引流加间歇灌洗治疗急性脓胸的效果比较[J].浙江临床医学，2016，（2）：296-297.

[6]邓勇军，刘焕鹏，喻应洪等.改良胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸31例[J].中国微创外科杂志，2016，16（11）：1009-1012.

[7]冯文贵，曾祥云，冯世友等.39例脓胸的微创外科治疗效果分析[J].重庆医学，2012，41（26）：2769，2781.