宫腔镜联合地屈孕酮片治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察

宫腔镜联合地屈孕酮片治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察

白艳丽

楚雄州人民医院云南楚雄675000

【摘要】目的：研究子宫内膜息肉宫腔镜手术后地屈孕酮片预防复发的临床效果。方法：选取楚雄州人民医院妇科宫腔镜诊治的子宫内膜息肉患者120例，术后分为地屈孕酮治疗组和观察组。观察子宫内膜息肉复发情况。结果：120例患者中地屈孕酮治疗组术后2年复发率为1.67%，观察组术后2年复发率为18.33%，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论：地屈孕酮片可预防宫腔镜手术后子宫内膜息肉的复发。

【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜；地屈孕酮片

子宫内膜息肉是一种良性病变，但它可发展为腺瘤样增生，甚至癌变，故应提高警惕。子宫内膜息肉较容易复发，随着宫腔镜技术的发展及普及，宫腔镜检查和宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是目前子宫内膜息肉的首先的诊断和治疗方法，但子宫内膜息肉术后复发率仍高，因此，预防子宫内膜息肉复发是一个棘手的问题。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2014年7月至2015年6月楚雄州人民医院妇科收治的子宫内膜息肉患者120例，年龄21-50岁，病程2-68个月，主诉月经过多82例，月经紊乱18例，无症状者20例，根据患者意愿随机分为地屈孕酮治疗组和观察组，两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法：

所有患者均行宫腔镜子宫内膜息肉切除术，术后均给予替硝唑预防感染，治疗组于术后第7天开始服用地屈孕酮片（达芙通），10mg/次，每日2次，连用10天，停药待月经来潮后于月经第14天开始继续服用，共服用3个月。

1.3观察指标

术后每3个月复出1次超声，随访2年，随访过程中，超声提示子宫腔内异常回声，再次宫腔镜及病理确诊为子宫内膜息肉者，诊断为子宫内膜息肉术后复发。

1.4统计学处理

本研究的数据采用SPSS20.0对数据资料进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

本次120例患者均成功完成手术，未出现水中毒与子宫穿孔等并发症，地屈孕酮治疗组术后2年子宫内膜息肉复发率为1.67%（1/60），观察组术后2年子宫内膜息肉复发率为18.33%（11/60），两组数据的比较差异具有统计学的意义，P<0.05。

3讨论

子宫内膜息肉（endometrialpolyps，EPs）是子宫内膜受雌激素持续作用发生基底层内膜局限性增生，慢慢向上生长突出子宫内膜表面形成息肉状赘生物突入宫腔内，息肉大小数目不一，借助细长蒂附着于子宫腔内壁。它是育龄妇女及绝经后妇女的常见疾病，少数会有腺体的不典型增生或恶变，大多数报道年龄、绝经状况、异常子宫出血、服用他莫昔芬、息肉直径、高血压与内膜息肉的恶变有关〔1〕，子宫内膜息肉复发率比较高，目前无确切有效治疗措施，就算是做了手术治疗，有时复发几率也还是比较高〔2〕。分析其原因，可能子宫内膜息肉与长期无孕激素对抗或高雌激素水平有关，手术切除仅达到疾病治标的作用〔3〕。有研究对宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（transcervicalresectionofpolyp，TCRP）后患者随访4年发现，子宫内膜息肉复发率为4.6%〔4〕。

针对如何预防复发，已有较多研究，雷美云等〔5〕研究单纯宫腔镜下切除息肉加孕激素治疗，术后随访发现患者的症状明显减轻，妊娠率、恢复率明显提高，更重要的是降低了复发率。孟丽〔6〕等研究发现子宫内膜息肉患者行宫腔镜诊断及治疗效果明确，术后应用孕激素治疗可能有助于预防子宫内膜息肉的复发。可以认为孕激素促使在高雌激素水平作用下的增殖子宫内膜转成分泌期变化，并可周期性撤退剥脱，从而达到抑制子宫内膜息肉复发的效果。闫彩平〔7〕等研究表明，子宫内膜息肉患者行宫腔镜监测下诊刮或息肉摘除术，术后加用炔诺酮治疗及术后妊娠对降低复发率有重要作用，是经济有效的治疗方法。

研究发现，孕激素可能在阻止息肉生长及复发中发挥重要作用，孕激素促使在高雌激素水平作用下的增殖期子宫内膜转成分泌期变化，并可周期性撤退剥脱，通过促进细胞凋亡、抑制增殖而使息肉退化从而达到抑制子宫内膜息肉复发的效果。术后给予孕激素对抗雌激素，是预防息肉的有效方法。本研究使用地屈孕酮预防子宫内膜息肉宫腔镜手术后复发，地屈孕酮是一种口服孕激素，可使子宫内膜进入完全的分泌期，从而防止由雌激素引起的子宫内膜增生和癌变风险。

综述所述，子宫内膜息肉的首先治疗方法为宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，术后辅助地屈孕酮治疗可以显著改善月经，降低术后复发率，临床应用取得了较好的疗效。

参考文献：

［1］赵瑾、林俊、张信美.子宫内膜息肉潜在恶变及恶变的危险因素分析［J］．浙江医学，2007，29（8）：795－796、799．

［2］汤慧茹，王丽平，陈晓琳，等．子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防［J］．中国妇产科临床杂志，2010，11（3）：182-184．

［3］王树鹤.子宫内膜息肉研究进展［J］．武警医学，2012，23（10）：829－832．

［4］黄丽华，向梅．子宫内膜息肉研究新进展［J］．国际妇产科杂志，2014，41（1）：43－46．

［5］雷美云，戴金花，梅薇琳．宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的护理［J］．中国实用医药，2010，5（18）：205－206．

［6］孟丽，赵肖丽，李芳，等．宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防［J］．中国内镜杂志，2012，18（1）：78－80．

［7］闫彩平，左艳，邝国超等．宫腔镜术后子宫内膜息肉复发的多因素分析［J］．湖南医学，2011，22（10）：75－77