减肥联合手术治疗对肥胖合并OSAHS患者的疗效分析

减肥联合手术治疗对肥胖合并OSAHS患者的疗效分析

魏玮琦梁建林姚勇郭建华张继友罗萍

（广元市第一人民医院四川广元628017）

【摘要】目的：肥胖患者多出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），OSAHS是睡眠呼吸障碍的最常见形式，其特点是睡眠时反复发生上气道塌陷导致经常觉醒，间歇低氧，睡眠片段化和睡眠质量下降，严重影响人类身体健康，引起多种慢性疾病。探讨国人体质量过重者(BMI＞25)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者减肥联合手术治疗对OSAHS的影响。方法：自2013年1月至2014年1月，对收治的50例患者中主诉打鼾部分身体质量指数(bodymassindex，BMI)>25的病例进行分析，将患者分为减肥联合手术治疗组(病例组)10例和手术治疗组(对照组)40例。对两组患者均进行睡眠、呼吸监测诊断不同程度观察。结果：对患者减肥联合手术治疗体重质数正常者均无鼾，睡眠无觉醒。结论：减肥联合手术治疗使OSAHS患者效果显著，能明显改善患者的临床症状达到治疗。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)；肥胖；减肥联合手术治疗；人类健康

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）35-0015-02

【Abstract】ObjectiveManyobesepatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndrom(OSAHS),OSAHSisthemostcommonformofsleepapnea,itscharacteristicisrepeatedlyhappenedwhensleeponairwaycollapseoftenleadtoawakening,intermittenthypoxia,fragmentedsleepandsleepqualitytodrop,seriousimpactonhumanhealthandcauseavarietyofchronicdisease.Discussedthehumanqualityofthepersonthatweigh(BMI>25)withobstructivesleepapneahypopneasyndrom(OSAHS)patientsloseweighttheeffectofsurgicaltreatmentforOSAHS.MethodsFromJanuary2013toJanuary2014,in50casesofpatientsweretreatedwiththechiefcomplaintsnoringpartofthebodymassindex,bodymassindex,BMI)>25caseswereanalyzed,andpidedthepatientsintolosingweightcombinedtreatmentgroup(casegroup)and10casesintreatmentgroup40cases(controlgroup).Thetwogroupsofpatientswerediagnosedforsleepandrespiratorymonitoringobservedifferentlevel.ResultsThenormaljointsurgerypatientsloseweightweightprimeNumbersarenosnoring,sleepnotwakeup.ConclusionLoseweightcombinedtreatmenteffectisremarkableinOSAHSpatients,cansignificantlyimprovethepatient'sclinicalsymptomstotreatment.

【Keywords】Obstructivesleepapneahypopneasyndrom(OSAHS);Obesity;Losingweightcombinedsurgery;Humanhealth

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是睡眠呼吸障碍的最常见形式，其特点是睡眠时反复发生上气道塌陷导致打鼾、经常觉醒，间歇低氧，睡眠片段化和睡眠质量下降。肥胖症是可损害健康的异常或过量脂肪累积。目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度标准为体重指数（bodymassindex，BMI），又称身体质量指数，通常用于对成年进行超重和肥胖分类。世界卫生组织标准为：BMI≥25为超重，≥30为肥胖[3]。据世界卫生组织发布的统计结果表明，全球因肥胖症患病率逐年上升，肥胖约70%伴有OSAHS，是严重威胁人类健康最重要的影响多系统慢性疾病之一，肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的关系已得到公认[1]。减肥联合手术治疗是缓解和治疗OSAHS的简单有效的方法之一，对OSAHS患者进行积极的治疗，可以预防严重影响人体健康并发症的发生，改善治疗效果、提高生活质量、提前评估预后。就减肥联合手术治疗对肥胖合并OSAHS患者的疗效分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

现普偏认为OSAHS是一种全身性疾病，所有导致上气道狭窄（含鼻腔、咽腔和喉腔任何部位狭窄、颌面畸形）的原因都可以成为OSAHS的致病因素。OSAHS患者睡眠时反复发生上气道塌陷导致慢性间歇低氧，睡眠片段化，加重或导致患者出现白天嗜睡，常伴高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病及脂肪肝、胆囊炎等全身多系统损伤，影响个人的生活和生命质量，给个人和社会带来沉重的经济负担。入选者按OSAHS临床诊断标准，据世界卫生组织提出的亚洲成年人BMI标准确诊为肥胖，五官科检查有上气道狭窄，因肥胖人员不排除并发症糖尿病、严重心律失常、胆囊炎、脂肪肝、蛋白尿等，年龄在17～68岁，平均年龄为34.3±0.9，平均体重指数（BMI）为，具体请见表。

1.2手术治疗

对上气道狭窄（鼻腔、口咽、下咽病变、颌面畸形等多种原因引起），在该对照组，采用相应对症手术治疗，如：各种原因引起鼻腔狭窄手术，常见鼻中隔偏曲、慢性肥大性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔及咽腔良性肿瘤、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、悬雍垂过长、舌根体肥大等多种疾病，采取相对应手术方案治疗，纠正患者上气道阻塞狭窄，使上气道呼吸通畅，据观察患者临床症状较术前改善，打鼾、微觉醒及AHI均减少。

1.3在第二组治疗中

对患者术后临床症状虽有改善，长期效果不佳者，仍有打鼾为主，夜间睡眠有觉醒者，采用联合减肥方法，患者予以控制饮食，低脂清淡低热卡饮食，增加体育运动，每天三餐减少口服膳食中的脂肪吸收，患者出院观察（家人配合），半年—1年间患者体重指数明显降低，或达到正常，患者无打鼾及微觉醒、嗜睡，无呼吸困难等临床症状，化验检查血脂降低，血糖有所控制。使对人体健康有所威胁的检验值指标有所降低或正常，减少降低并发症造成的死亡率明显降低。

1.4结果

两组对照临床鸡随机观察，患者临床症状，睡眠呼吸参数有很大改善，且前后差异有显著改善（P＜0.05），打鼾次数降低或无症状，无觉醒，减肥联合手术治疗且并发症的检验值有所控制，得以改善，从而由肥胖并发OSAHS的多系统疾病造成的死亡率明显下降。

2.讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）特点是睡眠时反复发生上气道塌陷导致经常觉醒，间歇低氧，睡眠片段化和睡眠质量下降临床OSAHS的诊断主要依据病史和PSG监测结果，其诊断标准是7h睡眠中，呼吸暂停和低通气超过30次，或AHI＞5[2]。目前经国际认为减肥联合手术治疗应为OSAHS的首选治疗方法。

近年来大家逐渐认识到OSAHS是一种全身性多系统慢性疾病，本病不仅可以引起缺氧、二氧化碳潴留，还会引起或加重高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常及心力衰竭、糖尿病及胰岛素抵抗、嗜睡、脑卒中等，严重影响了个人的生活和生命质量，给个人和社会带来了沉重的经济负担。既往在临床实践中，由于医务工作者对该病的认识不足，常常把该病引起的高血压、心脑血管病等并发症作为首要诊断，忽略了原发病的诊断，使疾病的治疗效果差、花费高，造成不必要的医疗费用浪费，因此提高医务工作者对肥胖导致的OSAHS的认识就显得尤为重要，不仅可以在临床实践中及时对该病进行评估、诊断和治疗，同时还可以减少不必要的医疗费用浪费。OSAHS的特点是睡眠时反复发生上气道塌陷导致间歇低氧，经常觉醒，睡眠片段化和打鼾。0SAHS是一种影响全身多系统的疾病，既往由于对该病的认识不足，常常把该病引起的高血压、心脑血管病等并发症作为首要诊断，忽略了原发病，使疾病治疗效果差、花费高，造成不必要的医疗费用浪费。

总之，OSAHS在全世界是发病率较高的疾患。经调查发现肥胖是0SAHS的重要危险因素，男性、年龄、种族亦为其危险因素。（1）鼻腔疾病：当各种鼻腔疾病导致鼻腔阻力增加均可能是0SAHS发病的独立危险因素，包括鼻瓣区狭窄、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤等。OSAHS既可以因鼻阻塞而发生，也可因鼻阻塞而加重。（2）咽部疾病：现多认为0SAHS患者呼吸暂停的阻塞部位主要位于口咽平面，部分患者合并有舌根平面的阻塞，鼻咽部阻塞相对较少见。导致咽腔变狭窄的疾病包括扁桃体肥大、悬雍垂过长或肥大、咽部肿瘤、咽壁肥厚水肿、咽部过多组织沉积（如肢端肥大症、粘液水肿和粘多糖增多症）等；舌部因素如巨舌症、舌甲状腺、舌下坠也可导致口咽部变狭窄。（3）颌面结构异常:颌面部骨性结构和形态异常与OSAHS的发病密切相关，典型情况如下颌后缩或小下颌畸形，会减少咽气道体积，导致上气道易塌陷性增加，下颌后缩畸形患者常发生重度OSAHS。（4）肥胖：患有严重打鼾或0SAHS者有70％体重超过正常。肥胖可导致气道脂肪过度堆积和颈部脂肪压迫，肥胖伴OSAHS患者多有颈粗短。OSAHS患者颈部脂肪大多沉积较明显，尤其是皮下组织中脂肪较多；与无睡眠呼吸障碍的单纯肥胖者比，颈部和咽周脂肪垫过多可能是气道狭窄的重要原因。（5）内分泌疾病：糖尿病合并阻塞性呼吸暂停。

解剖（1）上气道解剖:OSAHS患者的主要异常是咽部气道的易塌陷性。气道周围脂肪组织的堆积也是引起气道易塌陷性的一种可能机制，还有其他解剖因素如气道塌陷度，咽侧壁厚度和舌的体积等也会影响气道的易塌陷性。（2）上气道扩张肌活力:如果气道解剖异常是OSAHS的唯一原因，那么0SAHS患者将在清醒和睡眠状态下都会发生阻塞，肺容量的减小。0SAHS是一种全身性多系统慢性疾病，临床表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，从而导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，影响患者的生活质量和寿命。OSAHS的发生不仅可加重患者的临床症状，而且增加了其病死率。

总之，OSAHS与多系统疾病关系密切，发病率较高有一定潜在危险的疾患，既是发病的独立危险因素，又是其结果。对OSAHS患者进行积极的治疗，可以预防严重影响人体健康并发症的发生，改善治疗效果、提高生活质量、提前评估预后。不仅可以提高患者的日常生活质量，而且还可以预防它的各种临床并发症的发生。

【参考文献】

[1]鲁扬，胡娟娟.减肥对肥胖合并OSAHS患者的疗效分析《浙江临床医学》ISTIC-2006年2期ISTIC-2006.2.

[2]杨珵璨，王文越，王兵.减肥代谢手术治疗肥胖合并OSAHS《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》，2016(6).

[3]范巨峰.肥胖人群头颈部脂肪分布与OSAHS的关系《中国美容整形外科杂志》2012.23.05;281-283.