PICC置管后并发症的原因分析及处理对策王璆瑶

PICC置管后并发症的原因分析及处理对策王璆瑶

王璆瑶

解放军202医院110003

【摘要】目的研究PICC置管后并发症的原因及其相关处理对策。方法对患者的不同部位及不同血管进行穿刺，观察比较并发症的发生率。

结果发生局部感染发生率3.6%，机械性静脉炎发生率3.6%，穿刺点渗血发生率3.6%，导管堵塞发生率4.8%，穿刺点渗液发生率3.4%，导管脱出发生率6.0%。其余患者均顺利拔管。结论在PICC置管过程中，需严格按无菌操作规程，PICC置管后，也需要全面细致的导管护理，不但可以降低并发症的发生率，还提高了患者置管期间的生活质量。（3）

【关键词】PICC置管；并发症；护理

PICC(经外周静脉穿刺的中心静脉置管)是目前较为先进的静脉输液技术，我国从20世纪末引进PICC置管术以后，因其操作简便、维修简单、安全系数高、血管定位精确、利于长期留置等优点被大力推广，然而在应用过程中也存在一些并发症，如：导管堵塞、静脉炎、穿刺点渗血、水肿、穿刺点感染、导管漂移或脱出、败血症等。我院自2017年1至2017年6月共为84例患者进行了PICC置管术，现将其临床经常出现的并发症发生的原因及处理对策报道如下。（1）

1患者资料与治疗方法

1.1患者资料

在2017年2月至2017年6月期间，共有PICC置管病人70例，都为女性病人，最小年龄为28岁，最大年龄为72岁，平均年龄67.89岁。进行PICC置管选取头静脉4例，肘正中静脉8例，贵要静脉58例。

PICC置管的保留时间为15d—165d，导管长度约为36cm—44cm左右。

1.2治疗用具

选用型号为5Fr的导管，长度为65厘米；PICC穿刺包；导管的容积为0.52毫升，重力流速为840ml/h—3500ml/h。

1.3治疗方法

依据患者的情况及治疗的需求，遵循PICC相关标准，在合适位置进行穿刺。首先，测量长度的方法：穿刺手臂与躯干成90°角，测量穿刺点至右胸锁关节，向下反折至第三肋间的距离，一般的消毒面积为20cm×20cm，覆盖洞巾后进行穿刺，在穿刺导管的位置铺设无菌小方纱，外部敷设一次性的贴膜。当穿刺结束后，进行X照射、拍片，确保导管处于上腔静脉下1/3。[2]

2结果

进行PICC穿刺置管的病患共有70例，一次成功穿刺人数为67人，

成功率为95.7%。不同静脉进行PICC置管的成功率详见表1。

3讨论

3.1堵管

3.1.1堵管发生原因

出现堵管的原因可能是进行冲管时不彻底或不及时，封堵导管操作不对，由于剧烈震动而导致上腔静脉的压力增高等。另外，病患本身血液粘稠也会造成堵管情况；PICC置管出院后的病人没有及时进入医院，进行维护等。在本次数据中出现的3位堵管病人是因为没有及时进入医院，进行维护而发生堵管情况的。

3.1.2堵管处理的方法

在注入粘稠度较高的药品时，应及时对PICC导管进行冲管，并且操作方法准确，每次不低于20毫升。进行封管时选用正压脉冲方法，每2—3天进行一次冲管，每7天替换一次素帽。在进行输液时，不定时及逆行巡查，防止由于药品滴尽而发生回血情况；如果病患出现猛烈咳嗽时，应告知医护人员进行冲管。如果发生堵管情况，不可以大力冲管或推注，应用正确方法进行处理。

3.2穿刺位置渗血

3.2.1渗血发生原因

本次共有5名病患在置管当天发生局部渗血情况，其中，3名病人是由于化疗以后血小板降低，凝血较差而导致的；1名病人是由于止血过程不标准导致的；另外一名病人是因为活动过多造成的。

3.2.2渗血处理方法

在进行PICC置管前，先对病人的情况进行调查，如果其凝血功能较差，就应重新考虑能够进行置管；在进行穿刺过程中，防止出现重复穿刺情况；穿刺置管以后，按压穿刺点0.5h，并进行局部包扎，时间为

1d。另外，如果穿刺点在肘部，应当进行正确的指导，避免其出现运动过量的情况。

PICC管置管并发症及护理措施：（1）感染。造成导管感染原因可能是由于护理不当，插管时未能进行无菌操作或敷料未保持干净整洁导致创口感染造成针眼处出现红肿、脓点，出现分泌物等。针对感染需

进行措施主要为：保证置管时为完全无菌操作。另外护理人员在进行置管后二十四小时内必须进行换药。另外每两周进行一次换药。嘱咐患者不要对置管处贴膜随意撕开，必须保持穿刺部位干燥整洁。。（2）

透明贴处过敏现象。一般多表现为透明贴处出现红点、瘙痒感；（3）导管堵塞。原因主要是由于输入血制品及脂肪乳类药物后未能及时进行冲管或封管方法不正确；也可能是由于连续七十二小时使用化疗泵期间未按时冲管所致[3]。护理措施主要包括：治疗输入血制品及浓度较高药品后需及时使用生理盐水进行脉冲式冲管。对于需连续72小时进行治疗患者应保证没八小时进行冲管保证导管道畅。用置管患者来说需保持每周进行冲管并更换肝素帽。尽量不在导管中进行抽血。（3）静脉炎。表现为穿刺处有肿痛感、变红，之后逐渐沿穿刺方向出现红、肿、疼痛症状。主要原因可能是由于进行穿刺时对血管内膜造成损伤或治疗药物对血管刺激较大所引起。护理措施包括：穿刺前对患者血管情况进行评估，选择适合血管大小的导管进行穿刺；另外，操作时护理人员需保持手法轻柔，避免对血管造成损伤。。（4）置管损伤。主要是由于患者穿衣或运动时造成置管破裂或折断；或由于固定方式错误，换药时操作不当所导致。护理方法：嘱咐患者及家属尽量减少穿刺侧手臂进行锻炼或提举重物，睡觉时尽量不要使置管侧手臂受压；穿衣时先穿置管一侧手臂，脱衣时先脱未置管一侧手臂。（1）

__结论：

总而言之，PICC置管可以降低病患的伤痛。在进行PICC置管治疗时，不仅应保证其操作过程准确，同时还应对其进行全面护理。否则，就可能出现并发症，影响置管效果。所以，对PICC置管后并发症的原因进行分析，并提出应对方法是值得相关工作人员深入思考的事情。因此，对PICC置管导管堵塞及相关并发症的造成因素进行分析并采取相应对策预防堵塞至关重要。（2）

参考文献

（1）.综合医学2014年7月【文章编号】2095-1752（2014）20-0051-02

（2）.中华护理协会2013年10月【文章编号】2095-1752（2013）29-0389-01

（3）.临床研究January2015,Vol.13,No.3文章编号：1671-8194（2015）03-0104-02