瞬间复位手法治疗寰枢关节半脱位100例疗效观察

瞬间复位手法治疗寰枢关节半脱位100例疗效观察

景明贾延涛王孝艳

景明贾延涛王孝艳（云南省玉溪市中医医院云南玉溪653100）

【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0169-02

【摘要】目的探讨瞬间复位手法与传统治疗方法治疗寰枢关节半脱位的疗效。方法按照齐同均衡法随机选择诊断明确的寰枢关节半脱位病人200例，随机分为为甲、乙两组，甲组100例为观察组，乙组100例为对照组，甲组予复位手法治疗，乙组予牵引、推拿治疗。结果经一个疗程（10天）治疗，观察组疗效明显优于对照组，观察组与对照组比较P＜0.01。结论通过研究表明瞬间复位手法治疗寰枢关节半脱位疗效满意，优于传统治疗方法。

【关键词】寰枢关节半脱位瞬间复位手法

寰枢关节具有特殊的解剖结构和独特的生理功能，因其无椎间盘组，关节囊大而松弛，关节面平坦，活动范围较大，局部的解剖结构不够坚固，稳定性较差，寰枢关节半脱位是上颈段的常见病损，多因外伤、劳损、退变、感受风寒等诸多因素导致寰椎、枢椎的轻微移位及其软组织损伤，其临床常见症状为头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等。

寰、枢椎上撑托着颅脑，内容纳脊髓并与椎动脉、脊神经等唇齿相关，且椎动脉在寰枢段常有“直柱型、L型、C型”等不同形态表现，同时寰椎还有椎动脉沟环存在，以上特殊解剖结构非常规影像学检查所能发现。如此重要的位置和复杂的结构以及潜在的形态差别，给手法治疗带来极大风险，稍有不慎便可能产生严重后果，这就要求手法复位治疗必须有较高的安全性，注意“稳、准、轻、巧”的有机结合。

1资料与方法

1.1临床资料选取2008年11月—2009年10月我院针灸推拿一科门诊、住院部诊断明确的寰枢关节半脱位患者200例，随机分为甲、乙两组，甲组100例为观察组，乙组100例为对照组，甲组予“瞬间复位手法”治疗，乙组予传统诊疗方法（牵引、针刺、推拿手法）。

1.2治疗方法

1.2.1观察组:予瞬间复位手法治疗。每日一次，十日一疗程。

（1）复位前的准备手法:以环枢椎为中心下五个椎间隙以内的软组织沿颈夹脊线从上到下按揉5分钟左右,手法要柔和舒适。对颈椎棘突附近的肌腱痛区可重点予以松弛。准备手法以将椎体紧张的韧带、筋腱、肌肉充分放松，以确保复位术的成功而不发生副损伤。

（2）瞬间复位手法复位:用侧卧式复位法。患者取侧卧位(患侧椎在上)专用枕头放在颈部垫实,复位时患者仰头使C2-C7椎后关节紧闭固定，医生一只手拇指点按住患侧C2椎横突，其余4指放在后头部固定，用拇指感觉下的横突是否有动感，如有动感证明角度到位，而搬摇下颌的手同时做好准备,用腋上臂下压患者肩部,使患者侧卧身体保持垂直颈部放松，向患者转头到最大限度，令患者深吸气，待呼气后期，搬摇下颌之手向患侧上方稍加有限制的“闪动力度”多数可听到关节复位的“咯得”声，表示复位成功。

1.2.2对照组:予牵引、针刺、推拿综合治疗。每日一次，十日为一疗程。

2疗效观察

2.1疗程设定:所有观察组病例和对照组病例疗程均为10天，疗程结束进行疗效判定。

2.2疗效评定标准:参照《中医病症诊断疗效标准》，治愈:原有各型症状消失:x线检查:寰枢节骨质及对位关系正常，环齿间隙等宽，龄状突偏移＜lmm。好转:原有各型症状减轻:X线检查:寰枢关节骨质及对位关系无明显异常，环齿间隙基本等宽，齿状突无明显偏移。无效:症状及x线检查较治疗前无改善。

3治疗结果

经一个疗程（10天）治疗，观察组与对照组疗效对比，因该样本总数N均大于40例，故采用X2检验法进行统计学处理：观察组（甲）与对照组（乙）比较P＜0.01，说明观察组疗效明显优于对照组。

4讨论

寰枢关节半脱位是临床常见病，其临床表现与寰枢关节独特的生理解剖结构密切相关，椎动脉起自于锁骨下动脉，垂直向上，穿颈６－１横突孔，从寰椎横突孔穿出，经三个近乎直角的转弯才进入颅内段，当寰枢关节解剖位置发生改变，可牵拉椎动脉，导致椎动脉发生痉挛。同时，椎体错位可使脊神经受刺激，从而导致相应区域感觉、运动及自主神经功能障碍，从而出现一系列临床症状。同时，寰、枢椎上撑托着颅脑，内容纳脊髓并与椎动脉、脊神经等唇齿相关，且椎动脉在寰枢段常有“直柱型、L型、C型”等不同形态表现，同时寰椎还有椎动脉沟环存在，以上特殊解剖结构非常规影像学检查所能发现。如此重要的位置和复杂的结构以及潜在的形态差别，给手法治疗带来极大风险，稍有不慎便可能产生严重后果，这就要求手法复位治疗必须有较高的安全性，注意“稳、准、轻、巧”的有机结合。而传统诊疗方法（牵引、针刺、推拿）疗程长、见效微，痛苦折磨患者时间较长，医疗费用高，患者只能以“养”医病。

多年来，我们一直致力于对该病的研究，通过对寰枢关节生物力学的分析及解剖位置关系的深层探究，经过临床对比、分析、观察，严格掌握适应症与禁忌症，我们总结出一套安全有效的复位手法，称“瞬间复位手法”，与传统的牵引、针刺、推拿手法相比，既提高了疗效，缩短了疗程，又解决了手法治疗寰枢关节半脱位的风险性，该复位手法的临床应用，国内可见相关研究，但复位手法不尽相同。本课题证明我们的研究具有有效性、安全性、实用性和可重复操作性，值得推广应用。