15例外耳道胆脂瘤临床分析

15例外耳道胆脂瘤临床分析

陈健胡玉梅

陈健胡玉梅（新疆克拉玛依市第二人民医院五官科834000）

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0244-02

【摘要】目的探讨外耳道胆脂瘤的临床特点及治疗方法。方法分析2008年1月～2011年12月我院耳鼻喉科收治的15例外耳道胆脂瘤患者的临床资料。结果15例患者中：I型外耳道胆脂瘤9例，II型外耳道胆脂瘤4例，III型外耳道胆脂瘤2例；跟据胆脂瘤分型不同采取针对性的治疗措施，所有患者治愈出院。并随访6个月～3年,无胆脂瘤复发。结论外耳道胆脂瘤根据侵及范围和分型，采用不同治疗方法，疗效满意。

【关键词】外耳道胆脂瘤分型治疗方法

外耳道胆脂瘤(externalauditorycanalcholesteatoma,EACC)是由各种原因引发的外耳道脱屑、胆固醇结晶堆积和角化上皮团块包裹所致的一种慢性炎性疾病，病变不仅局限于外耳道，还可侵袭鼓室或乳突骨质，临床如不及时诊断和治疗，病变可侵犯压迫周围骨质，导致骨质吸收、破坏，并可产生严重并发症[1]。本病多发生于成人,单侧多见。若病变侵犯乳突及中耳,易与外耳道角化表皮栓及中耳胆脂瘤相混淆[2]。2008年1月～2011年12月耳鼻喉科收治外耳道胆脂瘤15例患者.很据其病变侵犯的范围和临床分型采取适当的治疗，其疗效满意，总结如下。

1临床资料

1.1一般资料外耳道胆脂瘤患者15例(15耳)中：男性10耳，女性5耳，其中右耳6例，左耳9例,均为单耳发病。发病年龄9～60岁，平均25.6±2.8岁。病史1～15年。临床上耳痛15例，耳漏流脓9例，脓中带血5例，耳痒、耳闷或堵塞感13例，耳鸣7例次，自觉听力下降13例，患侧头痛伴眩晕2例，外伤后外耳道狭窄或闭锁1例，张闭口时耳痛3例次，所有患者均有多次耳耵聍清除史。

1.2专科检查15例均见外耳道内有大量白色上皮或干酪样物，伴有耵聍栓塞13例、鼓膜无法窥及者12例.取出耵聍后可见胆脂瘤上皮,耳道扩大；外耳道肿胀无法窥及深部7例伴有脓血性分泌物5例，外耳道闭锁,1例，所有患者就诊时无面瘫。

1.3辅助检查

1.3.1影像学检查颞骨CT检查：14例外耳道内软组织影或类软组织影，乳突气房密度增高12例,，外耳道扩大9例，部分伴外耳道后壁骨质破坏4例；2例外耳道骨部扩大并耳道后壁骨质破坏、鼓窦扩大或鼓室内软组织影。

1.3.2电测听检查显示11例患者均有不同程度的听力损失，轻—中度的传导性聋9例，混合性聋2例，4例听力正常。

1.4治疗方法

1.4.1临床分期根据Holt分期方法[3]将EACC分为3期：1期，外耳道骨部局限性小凹，无或轻度扩大，鼓膜无破坏；2期，外耳道局部囊袋形成，明显扩大，骨质破坏严重；3期，侵及乳突、上鼓室等。

1.4.2治疗根据EACC的病变范围和程度,采取不同的治疗方法：基本治疗原则彻底清除EACC、肉芽组织,促进创面愈合。对Ⅰ期者能在门诊治疗，在耳内窥镜下彻底清除外耳道内胆脂瘤上皮及病变组织，再局部定期清创并涂抗生素或类固醇激素软膏使其愈合，外耳道置碘仿纱条填塞，7d后取出，3%硼酸酒精滴耳；Ⅱ期需在局麻或全麻情况下行外耳道胆脂瘤清除术及外耳道成形术，修改因病变形成的口小底大的袋状形，有利于上皮和耵聍自行排出；而Ⅲ期需作乳突手术，术中清除病变皮肤及破坏的骨质［4］。II、III期病例术后术腔碘仿纱条填塞,10d后取出,抗生素纱条术腔换药,连续3d后停止。在治疗中清除病变，消除凹陷袋是关键,防止手术腔在骨的凹陷处遗留任何上皮碎屑,引起病变复发，故术后应定期随访清理。

2结果

15例患者中：I型外耳道胆脂瘤9例，II型外耳道胆脂瘤4例，III型外耳道胆脂瘤2例；很据胆脂瘤分型不同采取针对性的治疗措施，所有患者治愈出院。并随访6个月～3年,无胆脂瘤复发。

3讨论

外耳道胆脂瘤是耵聍和外耳道脱落的鳞状上皮角化物集聚而成的类似中耳胆脂瘤结构的假性肿瘤。该病发病率约占耳病的0.1%,多发于中老年人。单耳发病较多见,患者常呈慢性钝痛,有耳闷、堵塞感、耳漏等常见症状,多发生于外耳道的下壁或后下壁。

外耳道胆脂瘤的病因目前尚不十分清楚。可能与外耳道局部炎症，表皮损伤，使角化鳞状上皮的增生活性增高有很大关系。由于慢性炎症的长期刺激，使皮肤角化物质不断增加，聚集成团，其中产生胆固醇结晶梗塞外耳道而形成外耳道梗阻性角化病。胆脂瘤不断增大时，不但能引起压迫性骨质破坏外，还能产生一种蛋白分解酶，促使骨质溶解。两者的相互作用，终于形成一个扩大的腔，有的还可破坏鼓膜并侵犯中耳。胆脂瘤造成骨质破坏主要是因为胆脂瘤直接压迫骨质吸收破坏和炎性刺激产生多种酶，使骨质溶解、脱钙侵蚀破坏而引起[5-6]。角化鳞状上皮过度增生，骨性外耳道扩大，骨质破坏，听力减退是外耳道胆脂瘤的临床基本特点。

总之，外耳道胆脂瘤由于其生物学行为的侵袭性，决定了其早期诊断、早期治疗的重要性。

参考文献

[1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:834.

[2]汤建国,曹克利.外耳道胆脂瘤与外耳道阻塞性角化病—两种不同的疾病[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13(1):43-44.

[3]HoltJJ.Earcanalcholesteatoma[J].Laryngoscope,1992,102:608.

[4]王荣光，PtterKwok,MichaelHawke.临床耳科学[M].石家庄:河北科技出版社,1990.84

[5］SapciT．GiantCholesteatomaofexternalauditorycanal.AnnOtolRhinolLaryngol，1997，106：471.

[6］AmarMS．Clinicalandbiochemicalstudiesofbonedestructioninexternalearcanalcholesteatoma．JLaryngolOtol，1996，110(6)：534-539．