夹闭和栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的影响

夹闭和栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的影响

姜壮

（佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002）

【摘要】目的：研究夹闭和栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的影响。方法：从2014年12月起到2015年12月期间本院收治的所有颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血中选取其中的90例患者作为本次的实验研究对象，排除复发性动脉瘤二次治疗患者、孕产妇伴多脏器功能衰竭患者及传染性疾病患者，两组各45例。对照组采用开颅夹闭手术的方法进行治疗，观察组患者采用介入动脉瘤栓塞手术的方式进行治疗。结果：从两组患者术后1天、3天、7天和14天的脑血管痉挛发生情况来看，观察组患者的术后四个时间段脑血管痉挛的发生率均显著少于对照组。结论：和开颅夹闭手术比较,采用介入动脉瘤栓塞手术的方式进行治疗，脑血管痉挛的发生率较低。

【关键词】开颅夹闭手术；介入动脉瘤栓塞手术；脑血管痉挛

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）21-0184-02

颅内动脉瘤指的是因为脑动脉管壁局部的先天性缺陷以及管腔内压力的增高导致动脉壁局限性异常扩大最终导致患者的瘤状突出，单纯的颅内动脉瘤比较难以被发现，大多数都是因为颅内动脉血管破裂出血引起患者的蛛网膜下腔出血后才被发现的，蛛网膜下腔出血后会引起脑血管痉挛的病变。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2014年12月起到2015年12月期间本院收治的所有颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血中选取其中的90例患者作为本次的实验研究对象，在这90例患者红，排除了复发性动脉瘤二次治疗患者，排除了孕产妇伴多脏器功能衰竭患者，排除了传染性疾病患者。将这90例患者根据不同的治疗方法分为观察组和对照组，两组各45例，在对照组的45例患者中，男25例，女20例，年龄在23～67岁之间，平均年龄为（43.3±5.1）岁；在观察组的45例患者中，男26例，女19例，年龄在22～68岁之间，平均年龄为（46.7±6.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异没有对比意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组和观察组的患者在入院以后均给予镇静、稳定两组患者的血压，并对两组患者的水电解质紊乱进行纠正治疗，保持患者颅内压的稳定，同时，对于呼吸困难的患者采用呼吸机给予辅助呼吸。然后分别对对照组和观察组两组患者采用不同的手术方法进行治疗。

对照组：对照组的45例患者采用开颅夹闭手术的方法进行治疗，具体方法为：对照组患者的颅内动脉瘤大小经影像学检查后所有患者的动脉瘤直径小于0.4cm，故而采用开颅夹闭手术的方式进行治疗，对对照组的45例患者进行气管插管全身麻醉后，取患者的翼点作为手术的切入点，在显微镜下切开患者的颈动脉池和侧裂池，将脑脊液进行释放后，然后沿着颈内动脉逆行对载瘤的动脉进行解剖，并对动脉瘤进行锐性分离后给予夹闭。

观察组：观察组的45例患者采用介入动脉瘤栓塞手术的方式进行治疗，观察组的45例患者采用两种方式进行麻醉其中前期采用局麻联合神经安定麻醉的方式进行麻醉，后期采用气管插管联合静脉符合全麻的方式进行麻醉。对患者的一侧股动脉进行常规穿刺后，用EDC、GDC等栓塞材料对宽颈动脉瘤在球囊的辅助下进行栓塞。

1.3观察指标与疗效判定

观察两组患者在术后1天、3天、7天和14天脑血管痉挛的发生情况，观察并采用神经功能缺损量表（NDS）对两组患者的神经功能缺损程度进行评估。然后根据患者的神经功能缺损程度进行疗效判定：NDS评分降低＞90%且患者的病程程度为0级判定为痊愈；NDS评分降低在46%～90%之间，患者的病程程度为1～3级判定为显效；NDS评分降低在18%～45%之间，患者能够自理自己的日常生活判定为有效；NDS评分降低＜18%判定为无效[1]。

1.4统计学分析

本文所有数据用SPSS13.0统计软件分析处理，两组治疗前后VAS值比较用t检验，两组疗效差异采用卡方值进行检验并比较，当差异值P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2.结果

首先，从两组患者术后1天、3天、7天和14天的脑血管痉挛发生情况来看，观察组患者的术后四个时间段脑血管痉挛的发生率均显著少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者术后四个时间段的脑血管痉挛发生情况如表1所示。

其次，从两组患者的临床治疗效果来看，观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者的临床治疗效果如表2所示。

3.讨论

脑血管痉挛是由于颅内动脉瘤破裂导致患者脑内的蛛网膜下腔出血的一种并发症，一旦颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血，患者病发脑血管痉挛的概率显著增高，同时也严重加深了颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的死亡率，因此，对颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血出血患者采取有效的手术治疗，显著降低甚至消除脑血管痉挛的发生非常有必要[2]。

本文分别采用开颅夹闭和脑内栓塞两种方式对颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者进行治疗，从上述治疗的结果来看，两组患者在术后1天、3天、7天和14天这四个不同时间段脑血管痉挛的发生情况各不相同，显然观察组患者四个时间段脑血管痉挛的发生率均显著少于对照组。从两组患者的脑血管痉挛发生情况来看，两组患者在第3天、第7天这两个时间段脑血管痉挛的发生率显著高于第1天和第14天。

【参考文献】

[1]高嵘，徐平，赵旦，沈鸟松，蒋锋.早期脑脊液引流对蛛网膜下腔出血脑动脉瘤夹闭术患者预后的影响[J].浙江临床医学，2014，16(10):1581-1582.

[2]呼铁民，于淼，张继伟，谢云鹏，马志君.高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血颅内夹闭术与介入治疗的近期预后对比研究[J].中国全科医学，2015，18(26):3192-3195.