对关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带断裂的临床治疗价值探究

对关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带断裂的临床治疗价值探究

沈贵州陈保家林学堂王林雄

沈贵州陈保家林学堂王林雄

泉州市安溪县医院骨科福建安溪362400

【摘要】目的研究关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带断裂的临床治疗价值。方法本次实验对象选取我院60例前交叉韧带断裂患者，以随机分组的方式将其平均分为两组，分别为实验组和参照组。参照组行普通的切开重建术，实验组在关节镜下进行前交叉韧带重建术，比较两组患者Lysholm膝关节评分、关节活动度和并发症发生情况。结果经过治疗之后，实验组的Lysholm膝关节评分明显高于参照组，两组比较具有明显的差异，P<0.05；实验组的关节活动度高于参照组，P<0.05；参照组术后粘连发生率为13.33%，实验组无并发症发生，两组具有显著差异，P<0.05。结论在关节镜下进行前交叉韧带重建术对前交叉韧带断裂的临床疗效高，值得推广。

【关键词】关节镜；前交叉韧带重建术；前交叉韧带断裂

前言

前十字韧带作为膝关节重要的前向稳定结构，在断裂后会使患者膝关节稳定性变差，对膝关节功能会造成严重的影响，使患者的生活质量降低。在发生前交叉韧带断裂后，要及时接受治疗，以免关节出现反复扭伤，从而导致关节软骨和半月板等结构的损伤[1]。随着关节镜在临床上的普及，对于前交叉韧带断裂患者，一般采取关节镜下前交叉韧带重建术进行治疗，我院为了探讨其效果，特进行以下的研究。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月～2016年2月期间60例前交叉韧带断裂患者作为本次实验对象，用随机方式将其进行分组，一组作为实验组，一组作为参照组，两组的例数均为30例。所有患者均经过MRI检查确诊，Lachman试验阳性。其中参照组男17例，女13例；年龄25～56岁，平均年龄为36.41±3.26岁；左侧16例，右侧14例；致伤原因：交通伤13例，运动伤17例；伤后至手术时间14d～2个月，平均65.36±25.48d。实验组男19例，女11例；年龄24～57岁，平均年龄为36.47±3.26岁；左侧17例，右侧13例；致伤原因：交通伤15例，运动伤15例；伤后至手术时间13d～2个月，平均64.27±26.31d。两组患者一般资料上的差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

参照组采用普通的切开重建术，将肌腱移植，修复断裂的前交叉韧带，手术结束后膝关节制动一个月。实验组在关节镜下进行前交叉韧带重建术，具体手术方法如下：

关节镜选择患者的髌下前外侧或者前内侧入路，置入关节镜之后，对关节进行仔细探查，寻找前交叉韧带撕裂处，对周围的滑膜组织进行清理以充分暴露视野，再清理干净前交叉韧带附着处，如果存在合并伤要一并处理。使用刨削刀进行打磨使骨质露出，寻找到胫骨髁间隆起之间的平分线与外侧半月板前角延长线的焦点，利用胫骨瞄准器，以最合适的角度打入导向针，利用空心钻钻制胫骨和股骨隧道，对各隧道之间的距离进行精确地测量，将肌腱移植材料平分地套在合适袢长的Endobutton钢板套环上，再通过导针将移植材料拉入对应的胫骨和股骨隧道内，在关节镜下进行观察，检查植入肌腱有无绞索、是否发生扭曲，以及活动关节是否有撞击现象，确定关节活动理想，以及植入肌腱松紧度良好，之后再将引流管埋入并对位缝合，利用膝关节支具进行固定[2]。

两组均在手术结束后一到两天将引流管拔出，对患肢进行有效固定，三天后可让患者适当进行上行屈伸活动和股四头肌康复锻炼，根据患者的关节恢复情况将支具角度适当增加，让患者进行主动的膝关节活动；在手术后六天将支具去掉，让患者进行适当的负重锻炼。

1.3观察指标

观察两组患者Lysholm膝关节评分和关节活动度，膝关节评分95分以上为优秀，94～85分为良好，84～65分为尚可，小于65分为差。关节活动度经ROM测量膝关节屈伸0～130度，内旋0～30度，外旋0～40度[3]。

1.4统计学处理

文中所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料用t检验，并用（）表示，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1膝关节功能

经治疗后，两组的Lysholm评分均有所增加，其中实验组的Lysholm评分明显高于参照组，两组相比具有统计学差异，P<0.05，见表1。

2.3术后并发症

参照组术后出现了4例粘连现象，并发症发生率为13.33%，实验组并无并发症发生，两组比较具备统计学差异，P<0.05。

3讨论

前交叉韧带断裂很容易发生骨关节病，这个部位位于膝关节内，与股骨和胫骨相连，前十字韧带的作用是对胫骨向前过度移位加以限制，以保持膝关节的稳定性，从而能够使人体进行各种下肢动作。当前十字韧带断裂后，很容易造成其他膝关节损伤，为了提高预后，在发生前交叉韧带断裂后要及时接受治疗，避免更严重的损伤。据统计，前交叉韧带断裂主要的发生原因是运动损伤，大约占所有病因的70%以上，其次是交通伤[4]。一般前十字韧带断裂是由有身体冲撞和高速度的运动造成的，比较多见的受伤机制包括屈膝外翻伤、过伸伤、外旋伤等。前交叉韧带断裂通常情况下是复合伤，症状表现为膝关节疼痛且软弱无力，并迅速肿胀，关节功能障碍严重受到影响。前交叉韧带断裂在急性期可以先采取保守治疗，如果前交叉韧带断裂附着点在胫骨，或者胫骨附着点撕脱时则应尽快进行手术治疗[5-6]。

因为前交叉韧带断裂损伤暴力比较大，又常常合并其它结构损伤，在损伤后关节功能稳定性严重下降，并且还很有可能造成后遗症。目前临床上采用的手术治疗方法为前交叉韧带重建术，随着关节镜技术的提高，前交叉韧带重建术的手术时间有了明显的缩短，同时还能保证疗效。关节镜是一种微创辅助治疗手段，能够使关节内骨折复位更加接近解剖复位，缩小切口，减轻骨折断端血供的破坏，从而降低并发症发生率，促进患者的恢复。有资料表明，膝关节韧带断裂之后如果不及时采取韧带重建，有一半以上的患者会在受伤一年之后继发损伤以及出现膝关节不稳定[7]。临床上对于前交叉韧带断裂采用早期韧带重建，以促进膝关节稳定性以及降低膝关节继发性损伤已经得到了广泛的认同。在本次的研究中，参照组采用的方式是一种开放性的手术，会对患者的膝关节造成比较大的伤害，在手术结束后膝关节腔内很容易出现粘连，大大影响关节的活动度，导致局部功能障碍。结果3中，本次研究的实验组无任何并发症发生，而参照组就存在4例粘连现象，由此可证明这一点。

关节镜在近年来广泛应用于骨科治疗中，具有微创的优点，手术较为精细，不会给患者带来太大的损伤，因此受到广大患者和医生的青睐和认可。在关节镜下实施前交叉韧带重建术，先对前交叉韧带断裂的具体部位利用关节镜进行探查，对韧带断裂进行重建，手术后给予患肢固定，并根据患者的恢复情况循序渐进地进行康复锻炼，术后关节恢复良好，且减少了功能障碍，缩短了恢复时间，并且并发症少。但是因为关节镜手术的技术要求比较高，因此手术医师需要具备较强的专业技能，还要了解前交叉韧带重建术的适应证，主要有膝关节功能不稳、存在半月板损伤需要实施半月板修复手术的，胫骨、股骨止点撕脱骨折者，闭合不能复位，应该在伤后早期进行手术治疗[8]。结合本次研究结果来看，实验组在治疗后的膝关节评分高于参照组，关节活动度也大于参照组，术后并没有发生粘连现象，足可说明相比于普通的手术治疗，在关节镜下进行前交叉韧带重建术对前交叉韧带断裂有着更高的临床效果，对提高患者术后的生活质量有着积极意义，临床推广价值高。

参考文献：

[1]张志凌，陈立喜，李树焕等.关节镜下解剖位单束重建前交叉韧带的效果观察[J].海南医学，2014，25（17）：2588-2589.

[2]关健，聂喜增，李锋等.关节镜下前交叉韧带断裂保残重建的疗效分析[J].河北医药，2014，36（11）：1647-1649.

[3]李雪玲，陈敏.关节镜下前交叉韧带断裂重建术的疗效观察和术后护理[J].中国医药指南，2013，11（05）：317-318.

[4]崔光友，皱本江，曹银吉.关节镜下前交叉韧带断裂重建术的治疗体会[J].吉林医学，2013，34（10）：1911-1912.

[5]涂庆生，程建斌，吴康盛.关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带断裂的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（29）：183，185.

[6]卢峰.关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带断裂的临床治疗体会[J].中国医药指南，2016，14（04）：142.

[7]韦钊岚，李富明，徐攀峰等.经前内侧入路关节镜下行前交叉韧带单束解剖重建术的临床应用[J].微创医学，2013，8（05）：608-610.

[8]刘勇，蒋从斌，杨万波等.武警某部官兵经关节镜膝前交叉韧带重建56例疗效分析[J].临床军医杂志，2015，43（01）：27-29.