右侧卵巢巨大囊性腺纤维瘤1例报告

右侧卵巢巨大囊性腺纤维瘤1例报告

夏盛芝

夏盛芝（湖北省十堰市竹溪县中医院442300）

【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0136-01

卵巢囊性腺纤维瘤是卵巢囊性上皮性肿瘤的一种特殊类型,文献报道不多,也不被大家所注意，该肿瘤临床较少见[1]，我科于2012年4月收治一例卵巢巨大囊性腺纤维瘤，现报道如下：

病例摘要

患者62岁，因“腹胀2年，加重2月，明显消廋伴纳差半月”于2012年4月2日入院，患者近两年来无诱因出现腹胀痛，呈持续性，但疼痛可忍，无发热，无呕吐及腹泻，无血便，未治疗，近两月来上症加重并伴明显消廋及厌油腻食物，不能平卧，大便干结，小便频，量少。无肝炎、结核病史，无外伤及手术史，15岁初潮，孕5产5，1996年自然绝经。入院查体：T:36.2摄氏度，P:82次/分，R:20次/分，BP:100/70mmHg，体重41.5kg.身高148cm.神志清楚，呈恶病质貌，全身浅表淋巴结无肿大，心肺听诊正常，腹部明显隆起约孕8月，无腹壁静脉曲张，为囊实性包块，质中，活动度差，界限不清，形态不规则，无明显触痛，肠鸣音正常，双下肢水肿明显。妇检：外阴已婚经产型，阴道畅，内积少量白色分泌物，宫颈光滑、萎缩，子宫、双侧附件触诊不清。腹部B超示：肝脏、胆囊正常，腹腔巨大囊肿，上界位于剑突下，下界位于耻骨联合，左、右均达腋中线水平，包膜光滑，壁不厚，肝肾均受推挤，子宫显示不清。腹部CT提示：右侧卵巢巨大囊肿。胸部CR：无异常。心电图：窦性心律，右室肥大。血常规：红细胞、白细胞系均正常，血小板52×10^9/L,肝功能：总胆红素：51.7umol/L,直接胆红素：21.9umol/L,谷丙转氨酶：683u/L,谷草转氨酶581u/L,碱性磷酸酶：205u/L,r-GT:267u/L,肾功能、血糖、血脂、凝血功能均正常，乙肝标志物：表面抗原阳性，E抗体阳性，余下各项均阴性。AFP:300ng/ml,CEA:2g/ml,CA125:70.27ku/L,宫颈TCT：无异常。心脏彩超：主动脉瓣钙化并轻度关闭不全，左室舒张功能减退。诊断考虑：1.卵巢巨大囊肿？2.卵巢癌？3.乙型病毒性肝炎并肝功能损害，先给予护肝等对症治疗一周后复查肝功能：总胆红素：89.1umol/L,直接胆红素：52.3umol/L,谷丙转氨酶：109u/L,谷草转氨酶95u/L,碱性磷酸酶：151u/L,r-GT:235u/L,复查血小板98×10^9/L。

于4月12日在全麻下拟行腹腔巨大包块、子宫及双侧附件切除术。术中见：子宫稍大、形态正常，表面光滑。右侧卵巢肿物占居整个腹盆腔，与周围无粘连，囊内为淡黄色清亮液体，囊内液10000毫升，囊壁光滑，蒂部见约10cm×10cm×8cm肿块、灰白色、质硬、表面光滑。左侧卵巢已萎缩，左侧输卵管见3.5×3.0cm囊肿，囊液清亮，阑尾、大网膜、肝脏、膈、胃等未见肉眼病变。术中取腹水送常规检查：未见癌细胞。术中行腹腔巨大囊肿缓慢吸液减压后切除术加全子宫加双侧附件加阑尾加部分大网膜切除术，切除标本福尔马林固定后送病理检查，手术经过顺利，术中出血200ml,输红细胞悬液2u,尿量600ml，尿色清。术后置ICU病房监护12小时后转入普通病房，术后常规对症支持治疗，术后第二天出现一次体温37.8摄氏度，后监测体温均正常，术后第三天体检发现腹部移动性浊音阳性，复查血常规轻度贫血（血色素90g/L），电解质正常，肝功能：蛋白明显下降（术前查总蛋白、白蛋白、球蛋白均正常）TP:35.5g/L,Alb:19.1g/L,GLo:16.4g/L,考虑手术创伤消耗，术后营养状况差导致低蛋白血症，出现腹水，给予白蛋白10g输注治疗，同时小剂量利尿剂使用，一天后腹水明显减少，治疗两天后移动性浊音消失，术后8天切口拆线，愈合良好，术后第9天治愈出院。术后病理诊断：右侧卵巢囊性腺纤维瘤，右侧输卵管纤维化；左侧输卵管纤维化及系膜囊肿形成；子宫腺肌病、子宫内膜呈单纯性萎缩、慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生；急性浅表性阑尾炎；大网膜组织充血。

讨论

卵巢囊性腺纤维瘤属上皮性肿瘤，由卵巢表面的苗勒上皮细胞和纤维间质细胞组成，有浆液性、粘液性、子宫内膜样及透明细胞性肿瘤，分为良性、交界性及恶性3种[2]。卵巢囊性腺纤维瘤80%为单侧生长，直径一般不超过10cm，无明显临床症状，B超和CT扫描无特殊表现，明确诊断依赖于病理检查[3]。此例卵巢囊性腺纤维瘤巨大，临床罕见，手术不但切除肿瘤，且同时行肿瘤细胞部分减灭术，患者年龄大，营养状况差，手术范围大，术后出现低蛋白血症性水肿，经及时纠正，术后恢复较快，由于该肿瘤具有潜在恶性，应跟踪随访、定期复查。

参考文献

[1]翁公煌,崔秀珍.24例卵巢囊性腺纤维瘤临床病理分析[J].中国肿瘤，2003，10，0617-02.

[2]李正平,李亚里,等.卵巢腺纤维瘤及囊性腺纤维瘤7例临床及病理分析[J].解放军医学杂志.2005，30（6）：542-543.

[3]姚华德,强金伟.双侧卵巢囊性腺纤维一例[J].放射学实践，2004，19（6）：418.