胃癌根治术病人高乌甲素混合左旋布比卡因术后硬膜外镇痛的效果孙勇

胃癌根治术病人高乌甲素混合左旋布比卡因术后硬膜外镇痛的效果孙勇

孙勇

孙勇(曲阜市中医院麻醉科273100)

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0259-01

【摘要】目的胃癌根治术病人高乌甲素混合左旋布比卡因术后硬膜外镇痛的效果。方法病例选择与分组择期胃癌根治术病人40例，ASAI或Ⅱ级，男30例、女10例，随机分为2组：高乌甲素混合左旋布比卡因组(LR组)和芬太尼混合左旋布比卡因组(FR组)，每组20例，人手术室后均常规连续监测平均动脉压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压，建立右锁骨下静脉输液通道。均采用全麻复合硬膜外麻醉。结果两组性别比、年龄、体重、ASA分级比、手术时间及术中各药物用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后镇痛效果优良，VAS评分比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论0.2mg•ml-1高乌甲素混合0.375％左旋布比卡因硬膜外病人自控镇痛，背景输注2ml•h-1、PCA剂量0.5ml，用于胃癌根治术后镇痛效果确切、安全可靠。

【关键词】高乌甲素左旋布比卡因术后硬膜外镇痛

阿片类药物镇痛效果确切，但不良反应较多。有报道表明用中药制剂--高乌甲素替代阿片类药物，与局麻药复合用于下腹部手术后硬膜外自控镇痛，取得了满意的效果［1］。胃癌根治术后疼痛剧烈，完善的术后镇痛能够减轻应激反应，有利于病人术后康复[2]。有关高乌甲素复合局麻药用于胃癌根治病人术后镇痛有待进一步探讨。本研究旨在观察高乌甲素混合左旋布比卡因用于胃癌根治术后病人硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果，并与芬太尼混合左旋布比卡因的效果进行对比，为临床提供参考。

1资料与方法

1.1病例选择与分组择期

胃癌根治术病人40例，ASAI或Ⅱ级，男30例、女10例，年龄30～65岁，体重41～83kg；纳入标准：术前心、肺、肝、肾、凝血、内分泌和免疫功能未见异常，无激素类药物史。随机分为2组：高乌甲素混合左旋布比卡因组(LR组)和芬太尼混合左旋布比卡因组(FR组)，每组20例。

1.2麻醉与术后镇痛方法

人手术室后均常规连续监测平均动脉压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压，建立右锁骨下静脉输液通道。均采用全麻复合硬膜外麻醉。选T8.9硬膜外麻醉穿刺、置管，注入试验剂量l％利多卡因5ml，排除全脊麻后，硬膜外腔注射l％利多卡因+0.375％左旋布比卡因混合液10～15ml。全麻诱导：静脉注射安定0.1mg•kg-1、异丙酚0.3～0.5mg•kg-1、维库溴铵0.1mg•kg-1、芬太尼4～5μg•kg-1，4min后气管插管。麻醉维持间断静脉注射芬太尼、维库溴铵。手术结束保留硬膜外导管连接一次性微量止痛泵(型号：WZ-6523C-4，珠海福尼亚公司)行PCEA。镇痛液配制LR组为高乌甲素(批号：20110915,山东罗欣药业股份有限公司)20mg+左旋布比卡因(批号：20110823，珠海民彤药业股份有限公司)100mg，FR组为芬太尼(批号：21111205，湖北宜昌人福有限公司)0.3mg+左旋布比卡因l00mg；均用生理盐水稀释至100ml。参数设定为背景输注2ml•h-1，PCA剂量0.5ml，锁定时间15min，持续48h。

1.3标本采集及观测指标

分别于麻醉前5min(T1)、术后4(T2)、8(T3)、24(T4)和48h(T5)采中心静脉血4～5ml，分离血清后置入一20℃冰箱密封保存待测。采用放射免疫分析法测定血清β-内啡肽(β-EP)和P物质(SP)浓度(北京华英生物技术研究所测定)。术后48h内采用视觉模拟评分(VAS)法对疼痛情况进行评定，0分为无痛，10分为剧痛，镇痛效果评定：0～2为优，3～5为良，6～8为差，9～10为无效。两组病人于PCEA后4、8、24、48h记录VAS评分及不良反应如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等发生情况。

1.4统计学处理

计量资料以均数±标准差(x-±s)表示．采用SPSSl0.0软件进行统计学处理，组间比较采用成组t检验，组内比较采用单因素方差分析。率的比较采用Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组性别比、年龄、体重、ASA分级比、手术时间及术中各药物用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

两组术后镇痛效果优良，VAS评分比较差异无统计学意义(P>0．05)，见表1。LR组无不良反应，FR组出现2例恶心，FR组不良反应发生率高于LR组。

表1两组术后不同时点VAS评分比较(n=20，-x±s)

组别术后（h）

482448

LR组2.4±1.21.8±0.81.4±0.51.3±0.5

FR组2.3±0.72.4±0.72.0±0.71.6±0.7

与T1时点比较，两组术后各时点血清SP、β-EP浓度差异无统计学意义(P>0.05)；两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2两组血清SP、EP浓度的比较（pg/ml,n=20,-x±s）

指标组别T1T2T3T4T5

SPLR组43±1940±1238±841±1243±15

FR组33±1646±1935±1151±1951±25

β-EPLR组104±43113±42110±35109±41106±38

FR组88±46100±25120±3496±3489±45

3讨论

术后急性疼痛，可使血浆β-EP水平增高(内源性镇痛物质)[3]；亦可引起SP(内源性致痛物质)释放增加，二者在疼痛调控中发挥重要作用。因此本研究选定检测β-EP、SP浓度，以反映机体疼痛的程度。

0.375%左旋布比卡因+芬太尼2μg•ml-1术后硬膜外镇痛效果良好，且对运动神经影响小[4]。但芬太尼脂溶性高，易于通过血脑屏障，也易于从脑重新分布到体内其他组织，有蓄积作用，可引起呼吸抑制、生理依赖、恶心、呕吐及耐受性。而高乌甲素是从毛茛科植物高乌头根中提取出的拉巴乌头碱的氢溴酸盐，具有镇痛、解热、消肿和局部麻醉等作用，镇痛作用强而持久，无成瘾性和蓄积作用，无严重不良反应，可以用于术后硬膜外镇痛。本研究结果表明两组术后48hVAS评分均小于3分，术后4、8、24、48h血清β-EP、SP浓度与麻醉前比较无差异，说明两组术后镇痛效果均良好。两组术后48h内VAS评分相似，且组间血清β-EP、SP浓度无差异，表明两种药物配方实施PCEA的镇痛效果相近，但FR组不良反应的发生率却高于LR组，说明LR组药物组合更安全。

综上所述，0.2mg•ml-1高乌甲素混合0.375％左旋布比卡因硬膜外病人自控镇痛，背景输注2ml•h-1、PCA剂量0.5ml，用于胃癌根治术后镇痛效果确切、安全可靠。

参考文献

[1]赵晓民，崔斌斌，刘彦.高乌甲素复合左旋布比卡因用于术后硬膜外自控镇痛［J］.实用疼痛学杂志，2007，2：154.

[2]kehletH,HoheK.Effectofpostoperativeanalgesiaonsurgicaloutcome.BrJAnaesth,2001,87:62-72.

[3]王开祥，王维科，刘书岭，赵逢玲.术后病人自控硬膜外镇痛对血浆β-内啡肽的影响[J].中国疼痛医学杂志，2001，3：368.

[4]陈孔利，陈敏光，蔡宏达.硬膜外注射高乌甲素复合液术后镇痛疗效观察[J].福建中医学院学报，2000，10：10-11.