钢板结合异体骨板与交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折术后内固定失效的疗效比较

钢板结合异体骨板与交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折术后内固定失效的疗效比较

王强

大庆龙南医院骨科

【摘要】目的：比较钢板结合异体骨板（PWBP）固定与交锁髓内钉（IIN）固定治疗股骨干骨折术后内固定失效的临床疗效。方法：选取股骨干骨折术后内固定失效的患者40例，按照翻修方法的不同分为PWBP组和IIN组，每组20例。比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、膝关节HSS评分。结果：两组的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05）。PWBP组的骨折愈合时间明显长于IIN组（P<0.05）。术后膝关节HSS评分两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PWBP与IIN治疗股骨干骨折术后内固定失效均能起到满意疗效，IIN固定在骨折愈合时间上具有一定优势。

【关键词】股骨干骨折；内固定失效；异体骨板；交锁髓内钉

前言

股骨干骨折术后内固定失效原因可为：钢板长度不够、螺钉过少或未打到对侧皮质、未将钢板正确放置于张力侧、存在较大骨缺损未进行植骨、未遵医嘱过早下地负重行走、不慎跌倒等[1]。我院分别采用钢板结合异体骨板（PWBP）固定和交锁髓内钉（IIN）固定治疗股骨干骨折术后内固定失效的患者，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月-2016年2月我院收治的股骨干骨折术后内固定失效的患者40例，按照翻修方法的不同分为PWBP组和IIN组，每组20例。男性患者28例，女性12例，年龄42-74岁，平均（54.2?2.5）岁。本次研究由本院医学伦理委员会批准通过。

1.2方法

参考文献[2]。术前准备：患者入院后即予制动、止痛等对症处理，完善术前相关检查，排除感染等手术禁忌证。将商品化同种异体长骨干锯成大小合适的骨板，消毒备用。摄患侧正、侧位X线片及健侧股骨全长X线片，根据测量结果准备长度和直径合适的髓内钉。术前采用HSS评分对患侧膝关节功能进行评价。手术方法：腰麻或硬膜外麻醉。患者仰卧位。以原手术瘢痕作纵行切口，显露股骨骨折端及内固定钢板。取出固定失效的钢板及螺钉，清除骨折断端周围瘢痕组织，咬除硬化骨，打通股骨髓腔。①BWBP组：选取较原钢板长2孔的股骨有限接触加压钢板，助手牵引患侧下肢，确认对位对线良好后，在钢板两侧远端各上2枚螺钉固定。选取宽度及长度合适的异体骨板，置于钢板对侧，钳夹临时固定，打入长度合适的螺钉，将钢板、股骨干及骨板一体化固定。C臂机透视复位满意，确认固定牢靠后，存在较大骨缺损者取自体髂骨填充于缺损处，并夯实。置引流管，逐层缝合切口。②IIN组：于股骨大转子上方作长4～5cm纵行切口，显露大转子及梨状肌窝，以梨状窝中部偏外侧为髓内钉进针点，尖锥开口后插入导针，顺导针方向从小直径起逐步扩大髓腔，置入直径及长度合适的髓内钉，锁定远端及近端，存在较大骨缺损者取自体髂骨填充于缺损处。置引流管，逐层缝合切口。术后处理：两组患者术后处理相同。术后抬高患肢，常规预防性应用抗生素；术后24～36h根据引流量拔引流管。术后第2天开始在医师指导下使用CPM机进行股四头肌功能锻炼，活动范围0°～30°，每日1～2次，每次30min，根据患者耐受程度每日增加5°～10°。术后1周即可拄双拐下地患肢不负重活动，2周后患肢部分负重行走。BWBP组术后14周可弃拐完全负重行走，IIN组术后10周可弃拐完全负重。术后每个月定期复查X线片了解骨折愈合情况。

1.3评价指标

1.3.1手术时间、术中出血量的比较准确记录患者的手术时间、术中出血情况。本次研究由专人负责收集统计数据。

1.3.2骨折愈合时间和HSS评分对两组患者的骨折愈合时间通过X线确定。美国纽约特种外科医院（HSS）的Insall等于1976年提出的评分系统对患者进行评分调查。评分满分为100分，疼痛30分、功能22分、活动范围18分、肌力10分、屈曲畸形10分、关节稳定性10分。扣分项目内容涉及是否需要助步器，内外翻畸形及伸直不全等，优大于85分，良70～84分，中60～69分，差小于59分，HSS评分已成为膝关节置换术效果评价的金标准此评分表主要用于膝关节置换术疗效的评价。

1.4统计学处理

采用SPPS17.0统计软件进行数据录入与分析，采用n/?x±s表示结果，一般资料等计数资料的组间比较应用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05）。PWBP组的骨折愈合时间明显长于IIN组（P<0.05）。术后膝关节HSS评分两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3讨论

IIN属轴心固定，其在生物力学上具有明显的优势，临床应用已越来越普遍。由于轴心固定稳定牢靠，加上其两端均进行了锁定，因此IIN固定可有效防止术后股骨干发生成角、短缩及旋转移位，避免骨折畸形愈合。再者，由于未对骨折周围的血运及骨膜的造成过多破坏，IIN固定还可减少术后骨折延迟愈合的风险。此外，有学者认为，扩髓时产生的骨屑及生物刺激可促进成骨活性物质的释放，刺激骨痂生长，促进骨折愈合。对于粉碎程度大的不稳定性股骨干骨折，单纯钢板固定往往难以提供足够的生物力学稳定性，因此术后内固定失效及骨折不愈合的发生率极高，采用BWBP进行翻修则可有效克服这一弊端。将异体骨板固定于钢板内对侧后，可承担部分原本加载于钢板的应力，骨折处的抗弯及抗旋强度均得到有效加强，可极大降低钢板断裂的风险。将螺钉固定于股骨干双层皮质及异体骨板后，其把持力也得到了增加，使得术后不易发生螺钉松动或拔出。此外，异体骨板具有很强的诱导成骨作用，可提高骨量，促进骨愈合。再者，一旦异体骨板与股骨干融合后，可使骨折段的骨干增粗，增加骨折愈合的强度，防止再骨折发生[3]。综上所述，BWBP与IIN治疗股骨干骨折术后内固定失效均可起到满意疗效，两组术后功能相近。IIN在骨折愈合时间上具有一定优势。

参考文献：

[1]张如国，马先华，付晓旭，等.股骨干骨折术后内固定失效原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（12）：1215-1217

[2]黄尊贤，林达生，余爱玉，等.两种翻修方法治疗股骨干骨折术后内固定失效的疗效比较[J].临床骨科杂志，2016，19（3）：340-343

[3]陈长青，丁真奇，翟文亮，等.钢板结合异体骨板治疗股骨干内固定术后再骨折[J].中国骨伤，2008，21（2）：111-112