PICC常见并发症的预防处理

PICC常见并发症的预防处理

谢志英

谢志英（厦门市第一医院361000）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0140-01

【摘要】PICC是一种经过外周静脉插入到肢体中心静脉的高新导管护理技术，它主要适用于缺乏外周静脉通道，需要反复输入刺激性的液体、需要长期输液治疗的患者，为危重抢救、长期需要输液、肿瘤化疗病人等提供了一条便捷、安全、无痛性静脉通路，可减少对外周静脉的刺激，保护血管，减少渗漏感染，一般可长期留置体内达3个月以上.选取我科从2010-2011年行PICC置管的患者26例中发生并发症的处理及维护，并根据观察结果进行总结。

【关键词】picc并发症维护处理

Picc导管末端位于中心静脉，其血管粗，血流量大，流速快，药物输入后能被迅速稀释，避免对周围静脉的损伤，置管后的护理是否适当直接关系到导管放置时间长短和感染发生率的高低。

Picc常见并发症有静脉炎、导管堵塞、导管脱出、感染、渗血、静脉血栓等，出现以上情况，应立即处理。

1维护及处理方法

1.1静脉炎的处理：抬高患肢；轻者冷/热湿敷：20min/次，4次/d；重者湿敷配和周林频谱仪照射局部1-10次，避免剧烈运动，停止使用3M透明敷贴，改用无菌纱布覆盖，纸胶布固定，每天换药一次，穿刺点涂百多邦，测量术肢上臂围一次，以观察病情变化。若三天后未见好转或加重，应拔管。

1.2导管堵塞的处理：在使用高黏度大分子药物如脂肪乳、血液制品、甘露醇或自PICC管采血后应及时冲管，冲管不少于20mL。封管方法一定要正确，使用picc输液应先冲管-输液-冲管-封管程序操作。封管时采取边推边退的正压封管方法，使用大静脉营养袋应每4h冲管1次，输液过程中加强巡视，严防因输液瓶内液体滴尽，导致血液返流；告之患者剧烈咳嗽或用力排便后找护士冲管，以防血液返流凝固，一旦发生堵管，不可强行推注药物，可在导管外口接一三通管，直端关闭后连接吸有尿激酶稀释液的注射器（尿激酶10万u加入10ml0.9%氯化钠），测端连接2ml注射器，回抽后关闭测端，然后开入直端，尿激酶可因负压进入导管，关闭导管5分钟，再用测端空注射器抽回血。若无回血，可重复操作。仍不通者考虑拔管，千万不能用力向管腔内强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞［1］。

1.3导管脱出的处理：本组1例导管脱出5cm，是由于活动中不慎拔出，主要是由于固定不妥，肢体活动过度和外力牵拉所致，患者缺乏自我保护方面的知识。告之病人置管肢体不能负重或过度活动。一定要妥善固定导管，留在体外的导管应是“S”形或弧形固定，以便受牵拉时留有余地；更换敷料时要向心方向揭开敷料，观察导管的刻度，判断导管有无滑脱，并作好记录；加强宣教，若导管脱出小于25cm，仍属深静脉置管，可以经过重新消毒、固定后可继续留置。

1.4穿刺点感染处理：穿刺点红肿，予每天换药一次，穿刺点涂百多邦处理。原因是操作及维护时未严格执行无菌操作，患者自身抵抗力低下，患者遵医行为差;敷料松动或潮湿。应严格无菌技术操作，严格物品的管理。在病人置管过程中要派专人维护，严格按外科无菌换药进行。对置管出院的病人讲解其维护的重要性，做好登记，每周进行电话回访，督促来院进行维护。

1.5穿刺后局部渗血处理：出现局部渗血，一般在穿刺后即可出现。因此应注意以下几点：（1）穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常，出血倾向，抗凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血功能。（2）穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺。（3）穿刺后见回血保持针的位置，避免移动。（4）导管送入15～20cm后可退出导入鞘减少出血。（5）特殊情况下可用弹力绷带加压包扎，对渗血不止者，适当限制剧烈手臂活动。（6）穿刺后早期避免穿刺部位过度活动，避免剧烈频繁咳嗽，咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止因静脉压增高而渗血。原因分析：本组4例患者于置管当日出现穿刺点局部渗出，其中2例为化疗后患者,化疗后药物毒性作用致骨髓功能抑制，导致血小板低下，凝血功能障碍;其中1例为穿刺后止血不够；还有1例肢体活动过频。

1.6静脉血栓的处理：出现静脉血栓症状时应立即拔除picc管，按医嘱予血栓通20ml患肢静脉输注，1次/d，急性期患者绝对卧床休息7-14天，抬高患肢20-30°，以促进血液回流。在溶栓用药期间。要注意出血倾向和肺栓塞的形成监测血常规、血小板、出凝血时间，凝血酶原时间。用药期间严格卧床休息，停药后7天下床活动［2］

体会：由于此类患者病程长，心理压力大，如果护理不当，可能发生导管相关并发症，应结合患者发生并发症的情况，分析原因，正确处理。本组22例置管者成功带管至治疗结束。

2结论

并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到有效改善。

参考文献

[1]陈姬雅，李永连，程珧琴.PICC堵管原因分析与对策[J].护士进修杂志，2008，8（23）：751-752.

[2]周维华，曹岳蓉.PICC置管患者并发深静脉血栓的护理体会[J].中国老年保健医学，2008，6（4）：59-60.