铁丝网格在经皮椎体成形术术前体表定位的应用

铁丝网格在经皮椎体成形术术前体表定位的应用

谢群有

谢群有

（广州中医药大学第一附属医院麻醉科广东广州510405）

【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0315-01

经皮椎体成形术是借助双向X光机的监视引导，在局麻或全麻下经椎体的前方侧方，将一定内径的球囊套管针刺入椎体，注入混有造影剂的骨水泥，使其沿骨小梁分布至整个椎体，达到增强椎体强度、硬度，从而减轻病人疼痛的治疗方法。术前须先在体表作好标记。传统的定位方法是用克氏针贴在体表透视后作体表标记，位置不够准确，X光透视次数多。近年来，我们采用铁丝网格作术前体表定位，一次就可确定病变位置，减少X线透视次数，效果满意。现报告如下：

1用物

一块10×30CM铁丝网格，格距1×1CM，在网格中间别上一个大别针作中点。

2方法

患者摆好俯卧体位后，在体表触摸到大概病变位置，直接把铁丝网格放于患者脊柱上，X光透视定位，根据铁丝网格显影图象判断病变位置和需要进针的位置，在其相应的格子上方直接用定位笔作标记。透侧位时把铁丝网格与患者腰部垂直紧贴，判断正面的位置。

3优点

快速定位，节省手术时间，操作简单方便。传统式使用单条克氏针作体表定位，因范围局限，很难一次就放到准确的位置，需要来回移动克氏针，不断透视才可确定病变的椎体和进针的位置，而且作标记时也不够准确，应用网格时范围大，线条密，是小格子形状，透视一次就可以找到，找准位置和方向，轻松作好标记，一目了然。

4小结

铁丝网格的应用，可以快速准确的一次定位，减少X光透视的次数，有效的减轻X光透视所带来的副作用，缩短手术时间，使手术顺利完成。此方法简单易行，效果良好，值得推广。

先天性泪囊炎150例治疗体会

易永红（通讯作者）林俊（广东省韶关市乳源瑶族自治县人民医院眼科广东韶关512700）

【中图分类号】R777.2+3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0316-01

先天性泪囊炎是婴幼儿常见病之一。通常是覆盖于鼻泪管鼻侧末端的Hasner瓣发生膜性阻塞所致。我科2007年～2011年共治疗先天性泪囊炎150例（173眼），分别采用泪囊按摩、加压泪道冲洗和泪道探通治疗，效果满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2007年1月至2011年12月，我科共治疗先天性泪囊炎患儿150例（173眼），其中男性80例，女性70例，单眼127例，双眼23例。首诊年龄：5天～3月105例（120眼），3月～6月30例（38眼），6月～12月15例（15眼）。患儿出生不久出现溢泪症状，5天～14天后见较多分泌物，结膜无充血或轻微充血，压迫泪囊区有粘性或脓性分泌物至泪小点溢出，或自下泪点冲洗有分泌物从上泪小点或下泪小点反流。

1.2治疗方法

治疗原则对首诊年龄小于3月患儿采用泪囊按摩及局部滴用抗生素保守治疗。大于3月患儿保守治疗10～14天，症状无改善者，行加压泪道冲洗或泪道探通治疗。

方法①泪囊按摩先用湿生理盐水棉签将睑部分泌物拭去，然后挤压泪囊区分泌物自下小泪点溢出，拭去，在内眦角滴一滴氧氟沙星滴眼液后，将小拇指指甲剪平，以免划伤患儿，用小拇指指腹部在泪囊区按顺时针方向按摩5次，随即沿泪囊向鼻部稍用力下推,每次重复3～5次，每日3～4次。增加流体静压去冲破鼻泪管下端Hasner瓣膜进入鼻腔。泪囊按摩完毕后，再次滴入一滴氧氟沙星滴眼液。

方法②加压泪道冲洗患儿仰卧位，丙美卡因滴眼液表面麻醉下，一名助手固定患儿头仰，另一名助手固定患儿肩胛并按住身体。扩张下泪小点及大泪道，眼科专用冲洗针（5号），用生理盐水将泪管分泌物冲洗干净，然后棉球压住上泪小点，继续冲洗，防止冲洗液溢出，并形成一定压力，利用高压的冲洗将下方阻塞解除，同时观察患儿是否有吞咽动作，鼻腔内液体流出，冲洗液反流阻力，

如遇阻力大，不可强行冲洗，以免形成假道或皮下水肿。如果患儿有大量粘脓分泌物反流者，冲洗完成后再注入0.3％左氧氟沙星眼用凝胶0.3ml。

方法③泪道探通患儿仰卧固定后，术眼丙美卡因滴眼液表面麻醉，先作泪道冲洗，接着采用苏州医疗器械生产的6号纯圆空心探针，垂直睑缘插入下小泪点约1～2mm,将探针转至与睑缘平行顺泪小管方向推进，碰骨壁后成90°角向鼻翼方向缓慢插入鼻泪管，有落空感后，注入生理盐水约2ml，患儿鼻腔有液体流出或有明显吞咽动作表示探通成功，再注入左氧氟沙星眼用凝胶约0.5ml于鼻泪管及泪囊内后拔针。探通术后抗生素滴眼，每日4次。术后3天行泪道冲洗。如不通畅者，2周后再重复治疗1～2次，均治愈。

1.3疗效标准

治愈：无溢泪，无分泌物，压迫泪囊区无粘性或脓性分泌物，泪道冲洗通畅。

无效：仍有溢泪，有分泌物，挤压泪囊区有粘性或脓性分泌物，泪道冲洗不通畅。

2结果

泪囊按摩局部滴抗生素150例（173眼），治愈109例（117眼），（其中＜3月患儿治愈96眼）。加压泪道冲洗56例（56眼），治愈50例，泪道探通6例（6眼），治愈6例。

3讨论

先天性泪囊炎是因鼻泪管阻塞所致。较为常见，表现为单侧或双侧。多发生在鼻泪管下口，有的是上皮残屑堵塞，有的是因管道化不完全而形成皱褶、瓣膜或粘膜憩室，鼻泪管下口被一薄膜阻塞最常发生，常为Hasner瓣膜末裂开，或形成一瓣状皱褶所致。此膜大部分生后4～6w内可自行开放，有的在一年内通畅。对先天性泪囊炎治疗时机选择方法各不相同。每日多次按摩泪囊区，促使自身管道化，早期泪道尚未瘢痕化时疗效可达66%～96%[1]。有报道[2]认为，年龄在3个月内不宜进行泪道冲洗探通，因为3个月内的患儿鼻腔、咽喉、气管的解剖及生理功能发育尚未完善，注水、灌注可引起新生儿窒息，手术时机应选择在3个月后。加压泪道冲洗，7～18个月患儿一次治愈率达79.47%[3]。泪道探通，罗香雪[4]报道早期治疗效果较好，探通术宜选在出生后3～6个月。亦有保守治疗无效，半年后可考虑行泪道探通术[5]。我科150例（173眼）经泪囊按摩，局部抗生素及泪道加压冲洗治愈167眼。其中＜6个月首诊135例（158眼），且＜3个月首诊120眼占69%，年龄愈小治愈率愈高，且6w以内是泪囊按摩治疗最佳时机。所以我们认为，不必急于行泪道探通术。

参考文献

[1]李凤鸣.眼科全书（上册）[M]北京，人民卫生出版社，2002：1059

[2]刘运甲,刘利伟,张金枝等.探通术治疗新生儿泪囊炎时机的探讨[J]，眼科新进展，1999，19（2）：88.

[3]濮清岚.王虹.先天性鼻泪管阻塞的治疗，[J]中国眼耳鼻喉科杂志，

2010，10(2)：129

[4]罗雪香.新生儿泪囊炎治疗体会[J]，中国中医眼科杂志，2007，17（3）：174,

[5]葛坚.眼科学，[M]北京，人民卫生出版社，2008：150