推拿配合穴位热敏灸治疗小儿髋关节滑膜炎的疗效观察

推拿配合穴位热敏灸治疗小儿髋关节滑膜炎的疗效观察

朱玉辉梅芳涂国卿

(江西中医药高等专科学校，江西抚州344000)

摘要：目的：探讨推拿配合穴位热敏灸治疗小儿髋关节滑膜炎的的临床疗效。方法：选取髋关节滑膜炎患儿72例，所有患儿均采用在推拿手法治疗同时结合热敏灸疗。结果：所有患儿治疗时间最短1天，最长14天，平均6.2天；治愈64例，好转8例，有效率为100%。结论：推拿配合穴位热敏灸治疗小儿髋关节滑膜炎疗效显著，值得临床推广应用。

关键词：小儿；髋关节滑膜炎；手法；热敏灸治疗

髋关节滑膜炎是临床常见病和多发病，好发于2～12岁儿童，其诱发因素主要有外伤、感染、变态反应、病毒抗原、细菌入侵等[1]。中医学将其归为“痹证”范畴，认为肾主骨，肝主筋，脾主运化水湿，风寒湿三气杂至合而为痹[2]。如未及时正确治疗，可能发展为Legg-Perthes[3]病，严重者影响髋关节运动功能。笔者自2013年10月～2016年10月，采用推拿配合穴位热敏灸治疗小儿髋关节滑膜炎72例，取得了显著成效，现报道如下。

1临床资料

72例患者，其中男性49例，女性23例，年龄2～12岁，平均年龄7.3岁；因外伤致病64例，近2周伴有上呼吸道感染者11例，原因不明者8例；所有患儿均为单髋发病，其中右髋43例，左髋29例；病程最短1天，最长12天；髋关节肿痛67例，膝关节疼痛5例，患儿均有明显跛行步态以及髋关节活动功能障碍，尤其以内收及外旋活动受限较为明显，患侧腹股沟有压痛，“4”字试验为阳性。所有病例均通过DR片、B超检查确诊，并排除关节结核、化脓性关节炎、风湿性及类风湿性关节炎、股骨头骨骺骨软骨病、强直性脊柱炎等疾病。

2治疗方法

2.1推拿手法治疗首先让患儿俯卧位于治疗床上，术者在患髋周围行按压揉摩等轻手法治疗2～3分钟，以松解软组织痉挛，然后让患儿仰卧位，术者位于患侧，用一手掌按在患侧腹股沟处，另一手握住患儿踝部，边拔伸边环转摇晃，反复操作6～7次后。术者将患肢小腱挟在酸下，以加大拔伸牵引力，在拔伸下被动屈曲患髋、膝关节至最大限度，并停顿1分钟左右。比较患肢较长者作屈髋内收内旋活动；短者作屈髋外展外旋活动，反复2～3次后再与健肢相比，至两退长短相等，手法结束。

2.2穴位热敏灸治疗具体操作如下：①寻找热敏点：用点燃的艾条在患者体表附近的压痛点、皮下硬节等反应物部位（多以患侧髋部、下肢区域为主，选阿是穴、环跳、承扶、伏兔、居髎、风市、血海、足三里、阳陵泉、三阴交等穴位）为中心10cm为半径的范围内，距离皮肤2cm左右施行温和灸。当患者感受到“艾热”向皮肤深处灌注时，此点即为热敏点；重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出。②治疗方法：每次选取1～2个热敏点上实施温和灸，直至透热现象消失为一次施灸剂量。对热敏点完成一次治疗剂量的施灸时间因人而宜，标准为热敏点的透热现象消失，每日一次。

3疗效评定标准[4]

①治愈：无跛行，步行无痛，下蹲正常，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发者；

②好转：症状体征改善，仍有轻度跛行；

③未愈：症状体征无改善。

总有效率为治愈率与好转率之和。

4结果

72例患儿运用上述治疗后，病程最短1天，最长14天，治愈67例，好转5例，总有效率为100%。随访3个月内复发2例，经治疗后完全康复。

5讨论

祖国医学认为小儿髋关节滑膜炎属痹症范畴，是损伤引起关节内积瘀积液，积而不散，瘀血内阻，经脉不通，兼受风寒湿邪而致病。手法推拿治疗患儿髋关节滑膜炎，可以畅通气血、舒筋通络，解除局部肌肉痉挛[5]，同时手法作用于损伤部位，能够起到整复移位，调整骨缝；解除痉挛，放松肌肉，松懈粘连，滑利关节，消肿止痛的功效。如《医宗金鉴》所述：“宜手法推按胯腹部，将所翻之筋向前归之，其患乃除。”灸法属于祖国传统医学中的外治疗法，由于艾叶的药性为生温熟热，艾火的热量能深透肌层，温经行气。热敏点温和灸极易激发感传，气至病所，起到行气活血、温经散寒、行气利水、消瘀散结、通痹止痛的作用。使“不通则痛”变为“通则不痛”。正如《素问·调经论》所说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之”。两者联合治疗，相辅相成，共同作用，故而取得良好临床效果。推拿结合热敏灸外治疗法，不通过肝肾代谢，临床安全有效，无毒副作用，可操作性强，是治疗小儿髋关节滑膜炎简单而有效的方法，值得在临床进一步研究、推广。

参考文献

[1]李嗣钊,赵义,俞乃昌,等.成人Still病继发巨噬细胞活化综合征（附4例报告）［J］.北京医学,2011,33（10）:793-795.

[2]钱瑛,顾中华,王珏,等.成人Still病合并巨噬细胞活化综合征1例［J］.实用医学杂志,2011,27（8）:1513-1513.

[3]MummeT,BerkemeierE,MausU,etal.CoxitisfugaxthebeginningofPerthes’disease.ZOrthopIhreGrenzgrb,2005,143(5):529-533.

[4]国家中医药管理局发布.中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.1-001.9-94).南京：南京大学出版社.1994,第1版：199-200.

[5]陈琼玫,张摇摇,韦森,等.推拿配合中药外敷治疗小儿髋关节滑膜炎27例［J］.河南中医，2015,12（35）:3181-3182.