无肝素透析技术在脑出血患者血液透析中应用及护理

无肝素透析技术在脑出血患者血液透析中应用及护理

张芳芳

张芳芳

（内蒙古包头市中心医院014040）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0348-01

血液透析过程中，必须应用抗凝剂在常规的血液透析中通常用肝素钠或低分子肝素钙作为抗凝剂，于体内行肝素化。但部分患者如：损伤、外科手术、消化道出血、鼻出血、凝血功能异常、脑出血等急慢性肾功能衰竭的患者，在进行血液透析时，需选择无肝素治疗[1]。

1临床资料

我们自2008年1月～2013年12月，为27例脑出血合并急慢性肾功能衰竭的患者行床旁无肝素血液透析。其中男16例，女11例，年龄62-75岁，平均年龄67岁。

2方法

采用改良无肝素血液透析法[2]，即血液透析前应用肝素盐水预冲透析器及管路，透析过程中应用生理盐水冲洗透析器即管路的方法，设定透析时间均为4小时。经过临床观察效果满意。

一、我们使用的是费森尤斯砜膜空心纤维透析器，Fx60、Fx80、Fx100，费森尤斯血路器TMS16内瘘针或中心静脉导管。将透析器、血液回路连接形成循环通路，灌满0.9%无菌生理盐水500ml＋肝素20mg，排净透析器及管路内的空气，同时将旁路与透析器连接，以250ml/min血流量预冲15-20min，定时开放血路与透析器动静脉端，以达到排净闭合管路与透析器内的肝素盐水。灌注的无菌生理盐水约200-300ml。避免含肝素的生理盐水进入患者体内。

二、开机以80ml/min的流速引血，血液到达静脉壶时连接静脉回血针，逐渐调整血流量，保证血流量在200-250ml/min。脱水量不易过大，以防止透析器凝血。

三、每小时准确记录血流量、静脉血、跨膜压、动静脉壶及透析器有无挂血及分层现象。

四、透析时间可根据透析器、静脉压综合情况设定，一般为4小时。

3结果

本组1例透析器凝血，血栓栓塞无法使用；2例在血液透析过程中因其他并发症至生命体征不平稳回血，停止透析；1例脑出血加重，考虑与血液透析导致患者血液动力学改变及患者血压控制不良有关。余均成功，成功率85.2%。在透析成功的病例中，BUN、Scr、CO2-CP均较透析前明显好转，透析有效，无肝素血液透析疗效满意[3]。

4护理体会

4.1快速的血流量：在透析过程中，血流速度越低约容易发生凝血[4]。因此，血液透析开始时血流量由小到大，以防止低血压等不良反应得发生，应在4小时内流量控制在250-300ml/min，杜绝透析过程中反复调节穿刺针位置，易造成血路管凝血的发生。

4.2透析开始后每15-20分钟用生理盐水150ml快速冲洗透析器及血流管路。如遇有心力衰竭患者速度减慢，同时用手揉搓透析器及管路，并将额外的冲洗液通过超滤排出。

4.3透析前重点了解病人体重增长情况，血压升高程度，出血部位，心功能情况，透析过程应密切观察病人血压，常于开始透析的1-1.5小时后，血压升高；血压下降常发生于透析结束前半小时内。因此，常每30分钟监测血压、脉搏、有条件应连续监测血压。

4.4在无肝素透析时，不能输血和输血浆制品，防止血粘度增高而增加凝血几率。

4.5避免空气进入透析器是保证无肝素透析完成的关键之一。

4.6动静脉压力上升提示有凝血可能，可增加冲洗，如动静脉压力持续上升，应做好回血准备，以防止进一步凝血，观察透析器的颜色变化，如透析器颜色变黑，说明有凝血的可能[5,6]。

5讨论

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者得以维持生命的主要治疗方法，充分抗凝是保证透析进行的必要条件。而无肝素透析技术的发展，是急慢性肾功能衰竭合并有脑出血患者度过危险期的有效治疗手段。

参考文献

[1]梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社.2003:99-110.

[2]刘婉莹,徐虹杜,烨辉,等.改进无肝素血液透析的临床体会[J]..中国血液净化,2008,7(1):51-51.

[3]李晓峰,李丽,赵志峰.无肝素透析治疗血液透析患者脑出血的临床观察[J].中国现代药物应用杂志,(9)77-78.

[5]陈海兰.无肝素血液透析的应用及护理[J].中华现代临床护理学杂志,2006,1(3):232-233.

[6]苏庆玲.无肝素技术在血液透析治疗中的应用及护理[J].中国血液净化,2004,3(11):634-635.