VSD负压结合康复新液治疗慢性难愈性创面的护理体会

VSD负压结合康复新液治疗慢性难愈性创面的护理体会

王静

胜利油田中心医院烧伤整形科山东东营257034

摘要：目的：探讨vsd负压吸引与康复新液配合治疗慢性难愈性创面的护理。方法：选择慢性难愈性创面患者46例，分为治疗组30例，采用vsd负压吸引加康复新液冲洗治疗；对照组16例，采用vsd负压吸引治疗。通过护理观察治疗后慢性难愈性创面的治愈率及有效率。结果治疗组的总有效率为97.5%，对照组为为76.9%，两组相比有非常显著的差异P＜0.01.结论：vsd负压吸引配合康复新液冲洗治疗慢性难愈性创面具有抗炎、促进细胞增殖和新生肉芽组织生长的作用，患者生活质量提高，提高护理质量。

关键词：vsd负压吸引；康复新液；优质护理

慢性难愈性创面包括糖尿病足、压疮、电击伤、特重烧伤、热压伤等患者，软组织坏死，骨与肌腱外露，感染严重，往常采用常规引流，更换敷料，再行二期闭合创面，该方法愈合时间较长，患者痛苦较大，并发症较多，花费较高，且经常反复换药增加了医护人员的工作量。2013年12月～2015年6月，我科对46例慢性难愈性创面患者实施vsd负压吸引治疗，其中30例配合应用康复新液冲洗创面，经过精心护理，取得满意效果。现汇报如下：

1资料与方法

1.1康复新液：成份：美洲大蠊干燥虫体提取物，含有WHF（多元醇类、表皮生长因子）、粘氨酸、粘糖氨酸及多种氨基酸等活性物质，具有抗炎、消肿、促进细胞增殖和新生肉芽组织增长，加速病损组织修复，加快坏死组织脱落，提高机体免疫功能等作用。随着药理研究的深入开展，临床应用日益广泛[1]。

1.2维斯第简称VSD，即一次性负压闭式引流，使用VSD负压引流装置，能持续彻底地引流出全创面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通畅，从而减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，强烈地刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。

1.3材料由3部分组成①一次性VSD负压引流敷料，俗称“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料具有很强的吸附机体分泌物的特性。该物质无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，对机体任何副作用，能与全创面充分接触又不受体位的限制。其厚度0.8mm，微孔直径0.3～0.5mm，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管管径0.5mm。②生物透性薄膜，生物相容好，对皮肤无刺激性具有良好的透气性。③负压引流瓶用国产普通负压瓶1500nl-2000ml容量，维持压力-8～-4kPa。

1.4临床资料46例患者，男32例，女14例；年龄10-94岁，均为慢性难愈性创面患者，诊断：糖尿病足、压疮、电击伤、特重烧伤、热压伤、头皮撕脱伤。创面分布于头皮、前臂、小腿、足踝、大腿、骶尾部、手部。治疗组和对照组年龄、性别、受伤原因、部位、面积等方面比较差异无统计学意义。

1.5方法治疗组应用vsd负压吸引加康复新液冲洗治疗。对照组采用vsd负压吸引治疗。比较两组患者创面肉芽增长情况、负压吸引时间、植皮成活率、住院时间、护理质量的满意率及生活质量。

2.结果

与对照组比较：治疗组创面肉芽增长快、负压吸引时间短、植皮成活率高、住院时间缩短、护理质量的满意率及生活质量高。

3．术后护理

3.1一般护理：密切观察患者生命体征神志的变化，准确记录出入量。正确连接负压引流装置，妥善固定管道，保障引流持续通畅，使负压维持在维持压力-8～-4kPa，及时观察引流物的颜色性质，加强营养和基础护理。

3.2VSD负压吸引的观察和护理

3.2.1持续高负压是VSD的重要特点，VSD负压过低或过高均可导致引流堵塞。

负压过高的引流还可能导致出血张力性水疱等并发症的发生。应用VSD时被引流区是处在一个封闭的环境中，负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法排出因此，要密切观察负压情况，一旦发现负压失效要立即查找原因并报告医生，必要时重新封闭被引流区或更换引流。严格交接班，按时巡视动态调整负压，保持有效吸引，负压吸引管每周更换2次，负压吸引装置3/4满及时更换。

3.2.2康复新液冲洗的护理。方法一：用20ml注射器抽液先注入，保持1分钟再吸出，bid；方法二：注入100ml空盐水袋内滴注，边滴注边吸引，50ml/bid。两种方法实践比较：第一种方法容易使半透膜渗漏；改进后第二种方法可以冲洗到每根负压管内，药液充分达到创面每个角落，且不易造成半透膜渗漏。

3.2.3健康宣教：①协助患者翻身，指导患者及家属尽量不要牵拉、压迫、折叠引流管。②功能锻炼：术后第2天指导下肢患者行股四头肌收缩运动，以及不影响到病情的远端关节活动。③进行患肢按摩等防止肌肉萎缩。④鼓励患者床上训练，预防深静脉血栓等并发症。

3.2.4注意事项：①严格无菌操作，手术完毕回病房后应先接负压引流瓶，调节好负压后再做其他工作，因为VSD在手术转接过程中没有负压源容易造成血液或渗出液把贴膜鼓开，容易造成手术失败或直接影响术后效果。②康复新液冲洗时负压调节到-2～-4kPa，防止半透明漏气。③细致操作，使康复新液充分达到全部创面④密切观察负压吸引管内吸引液的波动，防止堵管的发生。⑤发现负压过高或无负压及时调节维修，发现半透明漏气及时通知医生密封。

4．讨论

VSD是一种全方位、高效的引流方法。引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，护理方便[2]。透明的贴膜完全封闭创面，利于对创面的观察，同时薄膜又是防止外来菌入侵的屏障，有效防止交叉感染的发生。康复新液具有抗炎、消肿、促进细胞增殖和新生肉芽组织增长，加速病损组织修复，加快坏死组织脱落，提高机体免疫功能等作用，使用康复新液冲洗创面明显缩短vsd负压吸引术后疗程1/2～2/3，加速创面愈合，缩短二次手术闭合创面的时间，植皮成活率高，缩短住院日，优于单纯vsd负压吸引该方法。通过优质护理，提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]苏利红，闫佳红，郭建.康复新液治疗下肢浅表性溃疡40例[J].陕西中医，2008，29（11）：1494-1495

[2]徐英.全方位护理在骨科持续封闭负压引流中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（4）：64-65