幽门螺旋杆菌相关性胃炎诊断和治疗

幽门螺旋杆菌相关性胃炎诊断和治疗

肖汉

肖汉（新疆农十师北屯医院836000）

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0222-01

【摘要】目的探讨幽门螺旋杆菌相关性胃炎的诊断和临床治疗效果。方法选择我院2006年6月～2007年2月收治的78例慢性胃炎伴Hp感染的患者，给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林组成三联疗法治疗四周。结果78例患者中痊愈52例（66.7%）、显效16例（20.5%）、有效7例（8.97%）、无效3例（3.84%），总有效率为96.17%。结论联合应用抗生素治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎疗效明显，不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】幽门螺旋杆菌慢性胃炎诊断治疗

幽门螺旋杆菌感染后发生的胃及十二指肠炎性变化称为幽门螺旋杆菌相关性胃炎或十二指肠炎。幽门螺旋杆菌相关性胃炎的发病率在各种胃病中居首位，是消化内科的常见病、多发病。幽门螺杆菌，简称Hp，是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌；长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。因Hp相关性胃炎与胃酸分泌功能之间具有双向关系，胃酸的分泌影响Hp寄居在胃黏膜的数量极其分布，并影响感染后黏膜炎症反应的严重程度[1]；目前临床治疗HP感染相关性胃炎时常规给予抗HP治疗。现将我院2006年6月～2007年2月收治的78例幽门螺旋杆菌相关性胃炎的诊断及临床治疗报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：本组78例患者，男46例，女32例，年龄15～70岁，平均年龄42.5岁。病程6个月～27年，平均6.5年。78例患者均有不同程度的上腹饱胀、无规律性隐痛、暖气、反酸等症状，经胃镜检查并取胃粘膜活检、尿素酶试验检测确诊。其中胃窦炎46例、糜烂性胃炎12例、浅表性胃炎12例、疣状胃炎8例。

1.2方法：78例患者采用奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林三联疗法，其剂量为奥美拉唑40mg，每日一次（睡前空腹服用抗酸药物效果最好）；克拉霉素250mg，每日三次；阿莫西林500mg，每日三次；连用4周。服药用前后行胃镜检查、尿素酶试验，并记录患者症状及不良反应[2]。嘱患者饮食应避免粗糙、辛辣和过热的食物及浓茶、咖啡等饮料，以减轻对胃黏膜的刺激。

2.结果

78例患者中痊愈52例（66.7%）、显效16例（20.5%）、有效7例（8.97%）、无效3例（3.84%），总有效率为96.17%。5例出现不良反应，表现为恶心、皮疹、乏力、腹泻、腹胀等，停药及对症治疗后均好转。

3.讨论

引起慢性胃炎的诸多因素中，幽门螺旋杆菌是最常见和最重要的病因。据报道，60％以上的慢性胃炎的胃粘膜中培养出Hp，而且Hp的感染程度与胃粘膜的炎症程度呈正相关[3]。

3.1Hp引起慢性胃炎的病因：①绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌；②幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；③根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退；④从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。

3.2Hp相关性胃炎的病理特点：慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，幽门螺杆菌引起的慢性胃炎常见淋巴滤泡形成。炎症弥漫性分布，以胃窦为重。

3.3Hp相关性胃炎临床表现：幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、暖气、恶心等消化不良症状。

3.4Hp相关性胃炎诊断方法：幽门螺杆菌感染的诊断从标本采集角度看，可以分为侵袭性和非侵袭性两大类。侵袭性方法主要指必须通过胃镜取活检标本检查的方法，是目前消化病学科的常规方法，它包括细菌的分离培养和直接涂片、快速尿素酶实验、药敏试验；非侵袭性方法主要指不通过胃镜取活检标本诊断幽门螺杆菌标本感染的方法，这类方法包括抗体检测、抗原检测、尿素13C/14C呼气试验等。

3.5Hp相关性胃炎治疗原则及方法

3.5.1治疗原则：①采用联合用药方法；②幽门螺杆菌的根除率>80%，最好在90%以上；③无明显副作用，病人耐受性好；④病人经济上可承受性。判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，而不是清除率。

3.5.2治疗方法：目前普遍采用的治疗方案就是奥美拉唑联用克拉霉素及阿莫西林的三联疗法，此方案也是目前公认的最有效的治疗方案[4]。此方案治疗的基本原理为：奥美拉唑镁片属质子泵抑制剂，它可以抑制胃酸分泌，对基础胃酸、夜间胃酸、五肽胃泌素和试餐等刺激的胃酸分泌有极明显的抑制作用[2]。

3.6Hp相关性胃炎注意事项：因幽门螺杆菌的传染力强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染；饮食上注意定时定量、营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽；忌过饱、忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制的食物。

因Hp是慢性活动性胃炎的主要病因，采用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗Hp相关胃炎，能使患者症状得到快速缓解，有效根除Hp率为96.17%。且三联疗法价格便宜，药源广，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]姜俊艳,张天雷,丛研.幽门螺旋杆菌与胃炎.中国实用医药，2007.1.2（1）:88.

[2]夏艳丽.治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎临床分析.中国健康月刊，2011.30.6:131～132.

[3]孙兆发,唐小鹤．改良质子泵胃三联清除Hp相关胃炎的临床疗效观察[J]．中国医学创新，2009，6(30)：19—20．

[4]吴春秋,董惠宁．三联疗法联合胃复春治疗幽门螺杆菌阴性的不成熟型疣状胃炎30例[J]．中国乡村医院，2009，10(16)：21．