人工膝关节置换护理探讨潘伟丽赵莺胡轲妤

人工膝关节置换护理探讨潘伟丽赵莺胡轲妤

潘伟丽赵莺胡轲妤

潘伟丽赵莺胡轲妤（浙江省湖州市解放军九八医院骨六科浙江湖州313000）

【摘要】目的总结人工膝关节置换的护理措施，提高患者的生活质量及预防术后并发症。方法对我院20例膝关节置换术患者进行术前心理护理及指导，术后切口护理及早期功能锻炼，效果显著。结果全部患者中无一例发生切口愈合不良、深静脉血栓形成等并发症，术后功能恢复良好。结论术前和术后护理及早期有效地功能锻炼，减少并发症的发生，提高了治愈率及患者的满意度。

【关键词】膝关节置换护理

人工膝关节置换是治疗骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎、骨缺血坏死等患者晚期膝关节剧烈疼痛、畸形、关节严重破坏的有效疗法。我院骨科从2009年2月～2011年12月行人工膝关节置换20例．对全部患者进行康复训练，并制定康复训练计划，取得了满意的效果，改善了膝关节活动度，减轻了疼痛，提高了生活质量。现报道如下：

1临床资料

本组患者男3例，女17例，年龄54～72岁，平均年龄52.3岁。单纯性骨性关节炎6例，创伤性关节炎4例，类风湿性关节炎10例，病程8-10年。均有膝关节畸形，同时伴剧烈疼痛，术后仅能扶拐活动。行人工膝关节置换术后，患者14-22天出院，无发生切口感染、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症；术后功能恢复良好，患者能弃拐下地行走。

2术前护理

2.1心理护理患者由于长时间受膝关节疼痛及功能障碍的影响，术前对手术期望值很高，怕手术效果不理想，加上医疗费用较高，同时担心术后疼痛，从而产生焦虑、恐惧等心理。因此责任护士应向患者及家属介绍手术过程、材料选择及科室医护人员的技术水平，以取得患者的信任，减轻恐惧心理。对不良心理进行疏导、帮助。介绍手术治疗满意的病例，介绍有经验的手术医生，同时做好家属工作，帮助患者战胜疾病的信心。

2.2术前训练术前床上练习深呼吸及有效咳嗽，以防肺部并发症的发生。训练指导患者床上排尿、排便，为保持术后功能位置，一方面保持二便通畅，一方面从健侧放入便盆，高度适宜，避免患肢用力影响膝关节稳定性。入院后开始练习股四头肌肌力。即：病人坐在床旁，双膝自然下垂，嘱病人做抬腿动作，以加强股四头肌的力量，要求股四头每次收缩保持10s，为术后创口的愈合和功能恢复打下基础。

2.3术前准备：检查全身有无感染病灶，以确保手术能顺利进行。鼓励患者进食营养丰富的食物，提高机体的抵抗力。备皮、备血、药敏试验，为病人洗头、洗澡、剪指甲，术前晚禁食水，嘱病人禁止吸烟，应用镇静剂，以减轻紧张感，保证充足的睡眠。病房保持通风，每日紫外线消毒照射30分钟。

3术后护理

3.1护理观察

3.1.1生命体征术后24小时给予心电监测、吸氧，密切观察及时记录病情变化。由于病人年龄较大，手术时间相对较长，术后一级护理，每30分测脉搏、呼吸、血压，并观察意识、面色、皮肤粘膜改变等，若出现生命体征不平稳，及时报告经治医师，尽快处理，待病情平稳后方可停止使用。

3.1.2保持伤口引流通畅：引流管妥善固定，防止扭曲打折，保持通畅和负压状态，记录引流液颜色量，术后24-48小时引流量少于30ml可拔管。切口处弹性绷带包扎避免过紧，以免术后患肢肿胀继发切口皮缘血运障碍而影响愈合。

3.1.3患肢血运术后抬高患肢高于心脏15°，以利于消除肿胀维持关节功能，即保持患膝中立位，腘窝下垫一软枕。注意协助翻身时，应避免压迫患肢影响血运，尽量翻向健侧，膝关节屈曲面30°。患肢用弹性长袜子（绷带），观察足背动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度，如末梢皮温降低、发绀、麻木逐渐加重，立即通知医师，采取相应的措施。避免患肢过于抬高，以免因动脉供血不足而加重血液循环障碍。

3.2疼痛的护理

疼痛是术后的最常见的症状，术后24-48小时使用止痛药或镇痛泵以缓解患者的疼痛感。关节疼痛是影响关节功能恢复的主要原因，术后早期疼痛多为手术创伤引起。人工膝关节置换的患者大多放置有自控镇痛泵，应指导正确使用镇痛泵，如疼痛不能耐受时可多按镇痛泵按钮数次，以达到镇通效果。对疼痛不敏感的患者，可听轻音乐等转移注意力，加强巡视，以消除患者的紧张等不良情绪。

3.3预防感染

防治感染是手术成功的关键。感染分为手术后伤口感染和细菌血性播散性晚期感染，因此保持敷料清洁干燥，若有污染及时更换。我科术日晨和术后使用抗生素控制感染，使用时现用现配，严密观察体温和伤口疼痛情况。留置尿管期间多饮水，定期尿道口护理，防止泌尿系感染及结石发生，定期室内通风。

3.4预防下肢静脉血栓的形成

下肢静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症之一。血栓的发生率各家报道不一，这与患者的一般情况、手术大小、手术时间长短、出血量多少等因素有关。据余楠生等报道，圆园园员原圆园园缘年在膝关节置换手术中深静脉血栓的发生率高达缘愿、圆豫，是应引起高度重视的围手术期的护理问题。20例患者术后均做到：抬高患肢，屈曲15度。术前有屈曲畸形的病人，腘窝或膝下不单独垫枕（膝关节悬空位），将软枕垫在小腿部位，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形。鼓励患者早期经常的足、趾的主动活动，并多做深呼吸、咳嗽的动作，尽可能早期离床活动，下肢穿加压弹力袜。术后给与常规剂量的低分子肝素（克赛0.4ml，皮下注射，1/日），共7-10天。借助扶手进行下蹲练习，可进行室外近距离的行走。患者应目视前方，抬头挺胸，腰部肌肉放松，臀部肌肉不能翘起。做上下楼梯锻炼，患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，起初上下楼梯级数不宜太多。术后4周～3个月，逐渐增加患肢活动范围和负重能力，独立完成穿袜鞋等日常生活活动，加强屈膝功能训练。

4出院指导

膝关节置换术后患者一般2周左右出院。出院康复指导很重要。出院后半个月，1个月，3个月，6个月复查一次，以后每年复查1次。告知患者出院后继续功能锻炼，术后康复是漫长的，患者必须依靠自己和家属坚持锻炼。每天可协助搀扶下床站立10分钟，休息片刻，可借助步行器或拐杖下床行走10步，同时做直腿抬高练习、仰卧起坐练习、还有屈膝坐位起立，下蹲位起立，上下楼梯练习，另外，进行日常生活活动能力训练，如穿衣服、梳头、大小便自理能力等，但必须避免摔倒，注意安全，不要参加剧烈运动，不扭伤膝关节，防止膝关节脱落，用护膝保护膝关节，锻炼需要家属陪伴。家属要关心督促患者锻炼。锻炼的原则是循序渐进，不可急躁。保证充分的睡眠，保持心情舒畅，按时服药，避免做跳跃等运动，行走时不可急停或突然旋转，最大限度的延长假体的使用寿命。

5讨论

随着人口的老龄化，同时由于膝关节各种创伤的增多，伴随着膝关节退性变加重、创伤性关节炎加剧，关节疼痛及畸形是不可避免的，而人工全膝关节置换是当前骨科治疗上述疾患的唯一有效的方法，也是目前用以矫正畸形、改善膝关节功能的理想选择。然而此手术常见及严重的并发症就是下肢深静脉血栓及肺栓塞，故对此并发症的预防措施是手术成功的关键所在。尽早功能锻炼及离床活动是预防下肢静脉血栓形成的有效护理措施。早期功能锻炼可以改善局部血液循环，增加肌肉力量，预防关节囊粘连和萎缩，软化瘢痕，一定要在病情允许的情况下进行肢体功能锻炼，且患肢处于功能位，掌握膝关节活动的角度，避免意外发生。我们从上述20例病人的全膝关节护理措施中得知，尽早的指导患者功能锻炼可以有助于患者早日恢复正常的生活，从而最大限度地提高生活质量。

参考文献

[1]朱建英.现代创伤骨科护理学[M].人民军医出版社,2007.328-329.

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