巧用思乐扣减少CVC拔管原因分析及护理对策

巧用思乐扣减少CVC拔管原因分析及护理对策

苗新霞魏洁王晓琴

（新疆克拉玛依市独山子人民医院；新疆克拉玛依834000）

【摘要】目的为了减少中心静脉导管的脱管率，,提高其使用价值及日常护理工作效率，减少医疗纠纷。方法：选取2015科CVC穿刺的患者，对照组采用缝线、贴膜、无菌纱布和胶布固定引流管，2016年观察组使用新型引流导管固定器固定，观察两组固定效果、换药次数以及切口感染情况。结论：思乐扣固定效果好，应用中心静脉穿刺置管只实用、简便、安全，值得临床推广应用。

【关键词】中心静脉导管；思乐扣；护理；

【Keywords】CVC；Statlock；NursingCare

中心静脉导管（CVC）已经广泛应用在临床，不仅减少了患者穿刺次数，而且患者减轻了痛苦，提高了护理质量［1］。但中心静脉置管毕竟是一项有创治疗，不可避免地存在一些并发症和风险，例如脱管、感染、皮下血肿等。为了避免并发症的发生，中心静脉导管的固定及护理尤为重要。如护理不好就会造成非计划拔管。计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护操作不当所致拔管。巴德公司生产的导管固定器（思乐扣）是近年来临床上应用的新型固定装置，它遵循推荐的无缝和固定的建议，为导管固定提供了临床解决方法，可用于固定所有连接体内的导管［2］。2015年共置入单腔中心静脉导管98例，87例顺利完成治疗拔管，有11例由于护理不当造成导管脱出，分析相关原因并探讨预防非计划性拔管的护理对策。我科2016年将思乐扣应用于ＣＶＣ导管的固定，其效果良好，

１资料与方法

资料选择2015年中医肿瘤科置管98例，其中锁骨下穿刺38例，胸腔引流35例，股静脉穿刺10例，腹腔引流15例。共发生使用CVC脱管的患者11例非划拔管率为11.2%。（其中3例自行拔管，2例疑似感染、6例固定线脱落）

2原因分析

2.1患者因素

2.1.1患者因素意识不清，躁动自行拔管

2.1.2翻身脱管

2.1.3渗液、出汗导致脱管

2.1.4患者脱衣带出管子

2.2护理因素

2.2.1护理观察不到位

护士经验不足，尤其年轻护士缺乏经验，在操作中对保护导管未引起重视，护士忽视患者睡眠状态患者纯在风险，主动巡视不到位

2.2.2护士操作失误

低年资护士对操作时未能妥善固定好导管。

2.2.3健康宣教不到位，有效沟通不到位

责任护士对导管的重要性强调不够，护士对患者健康教育，患者及家属对管道的意义认识不足，常因穿刺部位难受不适自行拔管。5例脱管均是这个原因。

2.2.4导管固定欠妥

导管固定不当是发生脱管的一个重要因数。目前临床对中心静脉置管均采取缝线固定，由于缝线时皮下组织范围细，固定时间一长，活动稍大的情况下容易脱落。另外缝线容易引起感染，患者有渗液时无法起到固定作用。

2.2.5镇静治疗不及时，有效约束不够。

2.2.6交班流于形式

对未能做到班班进行交班，未及时发现导管松动，只依赖家属反映。

3护理对策

3.1规范导管固定、正确选择固定材料

3.1.1敷料的选择

选择粘性较好的无菌透明敷料贴，大小适中，导管穿刺点垫小方沙，外用敷贴，固定敷贴时不要有气泡及及皱褶。

3.1.2思乐扣+弹力胶带

1“思乐扣”的安装将导管外露部分摆成C形，预测“思乐扣”的安装部位，先用配套的皮肤保护剂擦拭预固定部位。待干(约10---15s)，箭头对着穿刺点，将连接管固定翼上的缝合孔安装在支柱上，按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器，使连接器固定于“思乐扣”上，将“思乐扣”与连接器顺着外露导管的“C”型，依次撕下固定垫背面的纸，将固定垫贴在皮肤[3]，根据思乐扣使用说明书每周随换药一同更换一次。

外漏部位再用3M弹力胶带固定。

3.1.3.更换敷料的时间

每周更换2次，出汗、渗液多时随时更换或使用无菌纱布每日更换

3.1.4加强导管固定：

患者在放腹水、胸水时在引流管上端用3M胶带应用螺旋固定法和高台平举法双固定防止因重力导致引流管脱落。

3.2正确的有效的肢体约束

根据病情合理应用镇静药物，做好躁动评估分析，针对狂躁、意识不清的约束、保护用具。意外拔管多发生在夜间较多，应选择约束带。

3.3评估患者的病情，加强宣教，做好有效的沟通

反复向家属强调管道的重要性及必要性及脱管的危害性，取得家属和患者的配合。

3.4提高护士的对防范导管脱出的能力

3.4.1建立非计划性登记本，针对每位脱管唤着进行讨论分析，分析原因、吸取教训，对于存在缺陷、隐患共同学习借鉴，培养护士防脱管意识及评估能力，制定防范措施提高防范能力

3.4.2规范护士操作行为，规范导管流程

3.4.3加强带管患者的夜间巡视

3.4.5专科培训

定期对不同级别的护士进行培训考试针对工作中的薄弱患者提出整改措施，尤其重点关注低年资护士规范操作。

3.4.6制作防脱管标示

4、结果

以问卷的方式对患者以不同导管固定方法使用后的感觉舒适度进行调查(线头反应、周围皮肤红肿、缝线脱落、渗液、感染)和导管留置时问进行记录，并统计医务人员针刺伤发生的次数，以及计划外重复操作次数(因导管扯脱或滑脱、固定失败等原因导致导管脱出重新置管)2016年165例患者中无一人发生导管脱落，科室脱管率明显降低。

5、讨论

5.1恶性肿瘤致腹癌性腹水、胸水是晚期肿瘤常见的并发症，胸腹腔灌注作为一种选择性区域性治疗手段，近年来已被临床广泛应用于癌性胸腹腹水的治疗。采用14G深静脉导管作为腹腔留置管，可保留较长时间，为反复放液加腔内灌注化疗提供方便，可大大降低反复穿刺所致的感染、胸膜粘连等并发症，其创伤小、痛苦少，患者易接受。胸腹腔留置深静脉导管引流腹水加腔内灌注化疗药物的导管护理，是肿瘤患者日常护理中的重要一环，传统缝合固定技术易扯脱或滑脱，导致导管脱出，需重新置管，增加患者痛苦，病人对缝合产生恐惧感。皮下缝针处常出现线头反应，表现缝针处皮肤发红，炎症反应严重时导致缝线脱落，需再次缝针固定，并增加置管处的感染率。“思乐扣”作为一种新型固定粘贴材料，在PICC穿刺中得到广泛的应用，并收到良好的l临床效果。

深静脉置管具有创伤小,方便维护,长期使用等优点,在临床中广泛使用[15]。预防导管相关并发症、维持导管功能、增加患者的舒适度为导管护理的重点舒适度为导管护理的重点中心静脉导管的管理也逐渐成熟和规范,但导管的意外脱出仍然比较常见。杨旭女[研究显示,导管脱管主要原因包括固定不妥,敷料潮湿松动,肢体活动过度,外力的牵拉和使用不当所致。传统的外固定方式一般是采用缝合和胶带Yamamoto[4]等研究表明缝合固定会增加导管相关性感染概率,也会增加医务人员缝合时针刺伤的发生率,增加了患者的痛苦,因此在临床使用较少。临床上目前常见的固定方式是联合使用3M透明敷贴和胶布,其次是导管固定材料“思乐扣”的。应用思乐扣,可有效防止导管移位和脱出。

参考文献：

[1]叶晖蓉.思乐扣代替针线缝合固定深静脉及胸腹腔导管[J].齐鲁护理杂志,2011,17(19):13.

[2]段玉霞.护理干预在颈深静脉置管患者的应用与体会[J].健康必读杂志,2012,10(10):162.

[3]胡艳波.心胸外科术后深静脉置管306例的护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(6):1472.

[4]董毓敏，崔剑巍．思乐扣导管固定装置在深静脉置管护理中的应用[J]．中华现代护理杂志，2011，17(15)：1820—1821．