浅谈静脉留置针的临床应用方法

浅谈静脉留置针的临床应用方法

朱鑫蕊

朱鑫蕊

（安徽省宿州市市立医院234000）

[摘要]：目的：寻找静脉留置针应用的最佳方法和对策。方法：通过观察静脉留置针的临床应用，分析比较静脉留置针应用方法及出现的问题。结果：静脉留置针保护了患者的血管，减少液体外渗，减轻了患者的痛苦，很大程度上降低了护士的工作负担。结论：合理的血管选择、穿刺方法、送管封管方法、置管期护理能有效减少静脉穿刺次数，延长静脉穿刺的间隔时间，从而使静脉输液更方便，为临床随时用药提供了便利。

[关键词]：静脉留置针；临床应用；方法

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁等优点，被广泛应用于临床。目前我科室在静脉留置针技术的临床应用及护理方面已经积累了大量经验，现将我们在临床应用中发现的问题与采取的应对方法总结如下。

1．对象和方法

1.1对象2013年6月至2014年12月对我科收治的141例共322次行静脉留置针输液的患者进行了观察，其中男74例，女67例。

1.2方法

1.2.1材料选择美国BD公司生产24G封闭式套管针，无菌透明输液贴，5ml注射器。根据患者年龄、穿刺部位及血管直径选择合适的套管针。

1.2.2血管选择选择触诊柔软而富有弹性并且走行较直的静脉，避免选择穿刺点上方有静脉瓣的静脉[1]。

1.2.3穿刺方法及送管方法用75%的酒精以进针点为中心消毒，范围8cm×8cm待干；左手食指和拇指持针翼，以15°～30°从血管上进针，速度应较慢，直刺血管，见回血后，压低角度沿血管方向再进针约2mm，以保证外套管全部进入血管内；以左手固定外套管，右手退出针芯约2mm；助手固定穿刺部位皮肤，保持其平整，穿刺者固定针芯的右手将针尾稍抬起，左手拇指和食指持外套管上方左右两侧沿针芯轻轻将外套管推入，避免因右手固定针芯角度过低，左手食指贴皮肤送管，增加了送管的阻力；退出针芯，以无菌透明输液贴固定[2]。

1.2.4封管的方法留置过程中针尖软管部分紧贴血管内壁，我科用12.5u/ml的肝素盐水溶液3ml封管，封管时将针头斜面进入套管针内均匀推注。

1.2.5置管期间的护理置管期间最常见的局部输液并发症有静脉炎、液体外渗和堵管。为预防这三种情况发生，护理中应注意以下几点：①消毒范围要大于输液贴，待干后穿刺，套管脱出部分不要再送回血管，当局部皮肤多汗或洗头后敷料与皮肤间有气泡时，应取下原有输液贴，用碘伏消毒穿刺周围皮肤后更换新的无菌透明输液贴。②选择粗、直、弹性好的血管，尽量一针穿刺成功。③消毒时酒精不宜过多，以免通过皮肤与血管间的窦道进入血管，使穿刺点周围皮肤发红，输入浓度过大或对血管刺激性强的药物应先用生理盐水冲管。

2．结果

结果发现留置针引起的问题与输入药物的性质与输液量、留置时间及封管方法有关，从而影响留置针的使用效果。见表1～3:

表1输入药物的性质与发生静脉炎的关系

3．分析

静脉留置针在使用过程中最常见的不良反应是静脉炎，从表中看出，静脉留置针静脉炎的发生是由多种因素引起的，值得重视。

3.1静脉炎的发生与输入药物的性质及液体量有关。从表1和表2看出，输入刺激性药物以及高渗性液体，特别是液体量每日超过500ml，容易引起静脉炎。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管壁，引起血管收缩与痉挛，病人感到疼痛、麻木，以致于静脉变硬、呈条索状，严重时出现血栓性静脉炎。外科病人术中静脉留置针的目的是便于快速用药、输液、输血，快速输液输血超过血流速度，使血管壁的侧压增加而导致机械性损伤。另外，大量全血的输入，血液有形成分粘附于管壁，使管腔变小，同时手术过程中失血失液使血液浓缩，静脉血流变慢，容易导致血栓性静脉炎的发生。

3.2静脉炎的发生与套管针留置时间有关。从表3得出，套管针的留置时间与静脉炎的发生有明显关系，即套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将套管针的保留时间规定为3d，我国尚无统一规定，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置3d以上是完全可行的，但静脉炎的发生率会大幅上升，建议将3d作为常规留置时间。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮及刺激性药液对血管内皮的进一步损伤，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。

4.结论

静脉留置针针体长，外套管较柔软、无尖，不易打折，置于血管中不会因手术体位的变动刺破血管壁造成液体外渗，减少对血管及皮肤的损伤。静脉留置针滴速快，不需推血，维持时间长、省力。过去的穿刺方法由于滴速慢，不能满足快速输血的需要，常常是一名护士用注射器反复推血，有时因推血速度加快造成外渗，不但易造成液体外渗，而且常因患者轻度扭动导致静脉穿刺脱落、重新穿刺。既增加了患者的痛苦，也给病房护士增加了工作量。静脉留置针这一穿刺法的应用，减少了穿刺次数，减轻了护士的工作量，提高了工作质量。静脉留置针的用较好地解决了补液用药问题，避免了反复穿刺对患者血管的损坏，减轻了患者的痛苦，保证了治疗抢救的顺利进行，有良好的社会效率和较好的实用价值[3]。特别是在血管选择、穿刺方法、送管方法、封管方法、置管期护理如果处理得当的话，在治疗过程中有减少静脉穿刺次数，延长静脉穿刺的间隔时间的作用，从而使静脉输液方便为临床随时用药提供了便利。

[参考文献]：

[1]吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理[J].广西医科大学学报,2002,19(3):216-217.

[2]王俊卿,袁秀红.影响头皮静脉留置针留置时间的因素分析[J].护理研究,2001,15(3):158-159.

[3]冯运华,李桂娥,邱逾等.静脉输液的护理安全管理[J].中国护理管理,2006,6(4):12-14.