留置尿管的护理体会

留置尿管的护理体会

李天凤

李天凤（云南文山马关县中医院麻醉科云南马关663700）

【摘要】精湛的医术，科学的护理，患者的积极配合，是身体早日恢复健康的良药。留置尿管的护理中，据统计，在西方国家占居各部位医院感染之首位，即30%～50%；在我国占医院感染的20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染。对留置尿管的患者进行护理，主要包括正确选择尿管、预防感染，增进患者舒适等，全程应严格遵循消毒隔离、无菌技术、安全的原则。

【关键词】护理尿管预防6

留置尿管是临床对诊断、治疗各种急、危、重症病人的必要护理措施，是常见的操作技术之一。在临床医务工作中,常常因操作和导尿器的原因，导致置管异常的现象。笔者从事留置尿管护理多年，本文就留置尿管患者的护理、尿管的选择、预防等方面对留置尿管的护理进行阐述。

一、了解病情，做好心理护理

要想使尿管的置入顺利，便于护理，笔者认为首先要做好心理护理。因为尿管的置入这种操作属于侵入性操作，有些病人缺乏医学知识，害怕疼痛或担心尿管太粗太长受不了，所以会产生恐惧心理而拒绝留置尿管。

其次，了解病情，正确评估病状。了解患者的病情而采取留置尿管的措施和最终目的是医务工作者的职责和对患者的责任。常听病人说：医生的微笑和亲切的交流感觉病情就像好了一半，心里也不害怕了。这是很平常的举动，随手都能做得来的事，既然有这样的效果，我们何乐而不为呢，所以，在置管之前，护士应面带微笑与患者交谈，语气亲切、温和，举止文雅，态度诚恳，耐心细致地向患者讲解其病情，介绍留置尿管的目的和重要性，尿管长度、操作步骤和置管过程中如何配合等注意事项，让其患者对留置尿管有所认识，有心里准备，增强患者信心、勇气，使其及时得到救治，身体早日康复。

二、正确选择尿管

在了解患者病情的情况下，根据患者情况，正确选择尿管，是患者恢复健康的有效保证。临床实践证明，橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。目前，组织相容性大的硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐代替组织相容性小的橡胶导尿管，据统计，橡胶导尿管与硅胶导尿管所引起的尿道炎，发生率前者为22%，后者仅2%。现已广泛采用气囊硅胶尿管，硅胶导尿管组织相容性较大；头端较硬，便于顺利插入；管壁柔软，对粘膜刺激小，毒性很小；硅胶乳胶导尿管、塑料导尿管毒性中等；橡胶尤其是白橡胶导尿管具有较大的毒性。气囊硅胶尿管对粘膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。另外，尿管的选择还要注意口径大小的选择，应根据尿液的颜色、性质、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管。

三、提高导尿技术，预防机械性尿路损伤

加强临床护理，提高基础护理知识面，提高导尿操作技能是提高插管成功率，减少尿路感染的前提。

1．插、拔尿管时一定要严格正规操作，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机[1]。操作者动作要轻柔：⑴插管插入之前，必须先检查气囊质量，以免在正常充盈范围因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤；⑵插管过程中用力要均匀、适中，避免操作粗暴及导尿管移动摩擦，以致损伤尿道黏膜。必要时使用利多卡因黏膜麻醉可减轻疼痛及疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛，利于插管[2]；⑶对于精神异常、谵妄病人，留置气囊导尿管，要做好病人行为的监管，避免病人不适或无意强行拉脱导尿管而造成尿道黏膜损伤。

２．润滑剂调节

在临床上，可根据情况适当采用一定的润滑剂来调节。⑴采用石蜡油加丁卡因或利多卡因润滑尿管，以扩张尿道阔约肌，减少尿道内皮的机械损伤[3]。⑵利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑液导尿。即在插管前用1%碘伏润滑导尿管前端。0.5%碘伏对细菌、芽孢、病毒及真菌等都有极强的杀灭作用，对人体组织及黏膜无刺激及过敏反应，无腐蚀性，兼有清洁及润滑作用[4]，能在一定时间内杀灭泌尿道内细菌消除感染的隐患。

３．插管时，要将水囊完全送入膀胱，应见尿后将尿管再插入6cm以上，因气囊尿管的头部到气囊的距离为5～6cm，这样气囊才不会损伤病人的尿道，成年女性插管深度为10～12cm，男性为26～28cm。

四、留置尿管尿路感染的预防

1．严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间

尿管留置时间与尿路感染发生率成正比关系，因此，要树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记录出入量问题。对留置导尿的患者，要注意训练自主排尿功能。采用个体化放尿方法，根据患者尿液和膀胱充盈来决定放尿的时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。而使用缓释抗生素导尿管经临床对照实验，可2～3周更换一次[5]。

２．腔外途径感染的预防

保持尿道口相对无菌及会阴部清洁。导尿前用0.5%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿，留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时消毒会阴及擦洗尿道口，特别是尿道口周围不应有血迹和分泌物，应保持尿管清洁无菌。若大便污染、小便溢出或女性月经期时，应及时清洗、消毒并保持干燥，防止逆行感染。

３．腔内感染途径预防

⑴引流的管理

采用密闭式引流系统，尽量避免分离尿管与集尿袋接头，集尿袋3天更换一次较合理。有研究表明：严格执行密闭式引流，可使菌尿发生时间推迟，破坏其密闭性可能造成感染机会，再加上创伤后机体免疫力下降，不断打开密闭系统更增加了感染的机会，留取标本时应密闭状态下取尿，严格不必要打开密闭系统。

⑵减少或避免膀胱冲冼

对留置导尿的患者，在许可情况下鼓励多饮水，已达到多排尿，进而达到生理性膀胱冲冼的目的，每日饮水不少于1500～2000ml，平均每小时尿量50ml左右。

⑶保持引流尿液通畅

随时注意观察尿液颜色、尿量及尿液酸碱度，保证尿pH在6.5～7.0。注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅，引流管和集尿袋的位置应低于耻骨联合，防止尿液反流，一旦发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。

⑷做好卫生宣教

做好病人的个人卫生宣传，给予饮食指导，鼓励多饮水，保持皮肤、会阴及床铺清洁，以减少细菌繁殖，保持环境清洁卫生，以减少空气污染，减少感染机会。

⑸加强膀胱功能锻炼

长期留置尿管的患者，初起每隔1～2小时让病人排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持续向下压近，使膀胱内尿液被动排出，以后逐渐延长排尿时间，每日定时开放尿管（每3-4小时开放一次），不可使尿管长期开放。经常热敷，按摩膀胱区，锻炼盆底肌，以促进排尿功能恢复，避免拔管后膀胱充盈，收缩功能缺如。

综上所述，对留置尿管患者的护理是一项技术性很高、技巧性很强的工作。笔者认为，只要有高度的责任心，以科学的态度和严谨的方法去实施对导尿患者的护理，提高护理质量，构建和谐医患关系，向患者提供连续、全程的护理服务，就能使留置尿管患者早日康复。

参考文献

[1]许俊芳.气囊尿管留置导尿的护理进展.实用护理杂志,2001；17

[2]张爱珍.气囊尿管留置导尿52例护理体会.山东医药,2004；44

[3]谢桂春.导尿及留置尿管的护理.实用护理杂志,2002；18

[4]倪建平.医院内泌尿系统感染96例原因分析.第二军医大学，2004；11

[5]张莉.缓释抗生素导尿管的临床实验与应用.实用护理杂志,1996；12