手术治疗肩胛骨不稳定骨折21例临床分析

手术治疗肩胛骨不稳定骨折21例临床分析

王晓飞吕长虹

王晓飞吕长虹

原平市第一人民医院(山西原平034100)

【摘要】目的探讨肩胛骨不稳定骨折的手术治疗和疗效。方法对我院2005年1月至2010年1月手术治疗的21例肩胛骨不稳定骨折患者进行总结分析。据Hardegger分型，肩胛骨体部骨折10例，肩胛颈骨折5例，盂缘骨折3例，盂窝骨折3例。结果21例患者全部获得随访，随访时间6～36个月，平均18.4个月。根据Hardegger功能评定标准，优9例，良6例，可5例，差1例。优良率71.43%，无手术并发症。结论根据骨折类型特点，选择合适的手术入路，手术复位内固定治疗肩胛骨不稳定骨折有利于早期功能锻炼，减少并发症，能最大限度地保留和恢复肩关节功能。

【关键词】肩胛骨骨折内固定

［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)9-0016-02

临床上肩胛骨骨折较少见,随着社会发展,交通运输事业的发展,高能量损伤日益多见。多发生于肩胛骨体部和颈部。因系多发伤、多发骨折的一部分,肩胛骨骨折的诊治,常未引起足够重视,因初次处理不当或延误治疗时机,引起肩关节和上肢功能障碍也不少见。多数肩胛骨骨折通过非手术治疗就能获得满意的功能恢复，仅少数移位严重或累及肩盂关节的不稳定骨折需行手术复位内固定治疗。自2005年1月至2010年1月我院采取手术治疗不稳定肩胛骨骨折21例，疗效较满意。

1资料与方法

1.1一般资料：本组21例，男15例，女6例;年龄22～45岁，平均年龄35.5岁。致伤原因:交通伤10例，重物砸伤5例，坠落伤6例。根据Hardegger［１］分型，肩胛骨体部骨折10例，肩胛颈骨折5例，盂缘骨折3例，盂窝骨折3例。所有骨折均为不稳定骨折。合并损伤:多发性肋骨骨折7例，血气胸和/或肺挫伤5例，同侧锁骨骨折5例，肱骨骨折3例，肩锁关节脱位1例。手术时间:伤后5～14天。

1.2手术方法：本组21例均采用全麻，卧位。采用后方入路(Judet入路):切口起自肩峰沿肩胛冈走行至肩胛骨内缘，根据手术需要可向下延长。自肩胛冈切断三角肌后部向外牵开，显露冈下肌、小圆肌、大圆肌，分离冈下肌及小圆肌间隙，可显露肩胛骨体部和颈部后侧关节盂部。剥离肩胛颈后缘时，注意四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。勿暴力牵拉，以免损伤腋神经。骨折显露后，充分利用肩胛骨的解剖标志，直视下进行复位固定。内固定物选用重建钢板联合拉力螺钉，合并锁骨骨折及肩锁关节脱位者选用锁骨钩钢板固定，同侧肱骨骨折者行AO钢板内固定处理。本组病例均获得满意复位。术后三角巾悬吊3～5周，疼痛减轻后进行功能锻炼。

2结果

本组21例，随访时间6～36个月，平均18.4个月。采用Hardeggr评定标准［１］，优:肩关节活动不受限，外展肌力5级，肩周无疼痛，本组10例;良:肩关节活动略受限，肩周轻度疼痛，外展肌力4级，本组6例;可:肩关节活动中度受限，肩周中度疼痛，外展肌力3级，本组5例;差:肩关节活动严重受限，外展缺失大于40°，肩周严重疼痛，外展肌力2级，本组1例。本组功能恢复优良率71.43%，无手术并发症，平均骨折愈合时间24周。

3讨论

3.1肩胛骨骨折的诊断：肩胛骨骨折的影像学检查对骨折的分型和治疗具有重要

的指导意义，肩胛骨骨折需摄肩胛骨前后位、侧位和腋位片，可确定肩胛盂、肩胛颈、肩胛体部和肩峰骨折。WextPoint腋窝位像可帮助确定肩峰和肩胛盂边缘骨折，而头侧倾斜或Strgker的切迹位可帮助确定喙突骨折。同时，由于肩胛骨区域有复杂的骨解剖学关系，而CT三维重建能够更加直视、更加清楚的显示传统X线检查所不能显示的变化［１］。王劲等［２］认为，CT三维重建应作为诊断复杂肩胛骨骨折的首选方法和有效手段，对制定手术计划有指导意义。

3.2肩胛骨骨折的治疗：肩胛骨由于血供丰富、愈合能力强，对于多数肩胛骨骨折通过非手术治疗可以获得满意功能。对于少数移位严重累及肩盂关节的不稳定骨折，手术治疗可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，稳定骨折，缩短肩关节制动和固定时间，同时修复其他部位的合并损伤，有利于肩关节早期的功能锻炼，最大限度的保留和恢复肩关节功能。

3.2.1手术治疗的适应证：肩胛骨不稳定骨折为高能量损伤，往往为多发伤，非手术治疗不利于骨折复位和早期功能锻炼，导致后期肩关节僵硬，活动受限，严重影响肩关节功能。关于手术时间的确定目前尚无定论，应根据患者全身情况稳定后早期手术治疗。在伤后2周内力争完成手术，这将有利于术中整复，提高远期疗效，否则由于局部粘连大量骨痂形成，给手术带来困难。本组患者均在伤后2周内施行手术，复位满意。

3.2.2手术内固定物的选择：由于肩胛骨形态特殊，内固定物必须能够任意塑形以满足实际需要。重建钢板是最佳选择，联合拉力螺钉基本能满足内固定的需要。对于单纯盂缘、盂窝骨折，可以选用空心螺钉固定。

3.2.3影响肩胛骨骨折手术疗效的因素：由于肩胛骨的解剖及功能较复杂，给手术治疗带来了一定困难。因此术者必须熟悉肩部解剖和有熟练的手术技巧，根据骨折类型特点，选择合适的手术入路，确保良好显露及有效的内固定，避免副损伤发生，是获得满意疗效的基础。术后早期正确而有效的功能锻炼是最大限度保留和恢复肩关节功能的关键。

总之，手术治疗肩胛骨不稳定骨折可获得满意复位和有效内固定，有助于解剖复位、确切固定，便于早期功能锻炼，减少并发症，疗效满意。但应把握手术适应证和选择合适的手术时机。

参考文献

［１］叶永平，符臣学，徐皓，等.不稳定肩胛骨骨折的手术治疗［Ｊ］.实用骨科杂志，2005，2:135-137.

［2］王劲，张雪林，李树祥，等.CT三维重建技术对肩胛骨骨折的诊断价值［Ｊ］.中华骨科杂志，2003，23:615-618.

［3］贾健.肩胛骨骨折的分类及手术治疗［Ｊ］.中华骨科杂志，2003，23:100-104。