阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变中的价值

阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变中的价值

蒙凤云

广西省柳州市融水苗族自治县妇幼保健院545300

摘要：目的：探讨阴道镜在子宫颈病变中临床诊断价值。方法：回顾我院妇科门诊2009年1月至2014年6月行阴道镜下宫颈活检诊断为宫颈上皮内瘤变（CIN）270例患者的临床资料。结果：270例患者中阴道镜下活检结果与最后诊治符合者246例（91.11%），不符合者25例（9.25%），其中阴道镜下活检结果为CINI、CINII级和CINIII级与最后诊断符合者分别为91.4%、90.9%、82.14%，术后病理诊断降级17例，占6.3%（17/270），术后病理诊断升级8例，占2.96%（8/270），术后发现早期浸润癌3例（1.11%）。结论：重视宫颈疾病的早期筛查，重视阴道镜下活检在宫颈上皮肉瘤变中的应用；阴道镜可提供准确的活检部位，提高活检阳性率，减少误诊率和漏诊率；阴道镜下宫颈活检虽有一定比例宫颈浸润癌的漏诊，但其仍然是一项方便、经济、创伤较小而又可靠的诊断CIN的方法。

关键词：宫颈上皮肉瘤样病变；阴道镜；诊断；活检

宫颈上皮肉瘤样病变（CIN）是宫颈癌的癌前病变，宫颈癌有较长的、可逆的癌前病变期，从CIN到宫颈癌一般需8~10年，及时诊治CIN是预防宫颈癌的有效手段，阴道镜下宫颈活检是目前妇科临床诊断CIN最常用的方法之一。为探讨阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮肉瘤变中的价值，现对该院自2008年6月至2013年12月月阴道镜下宫颈活检诊断为各类CIN的270例患者的术后临床病例资料进行分析。

1、资料与方法

1.1一般资料融水县妇幼保健院2009年1月至2013年6月阴道镜下宫颈活检诊断为CIN患者270例，年龄20~62岁，平均（35.8±6.6）岁；CIN161例，CINII60例，CINIII23例。

1.2阴道镜检查的适应症①宫颈轻、中、重度糜烂久治不愈，白斑及肉眼可疑癌；②异常细胞学、宫颈刮片巴氏分类法II级以上；③宫颈赘生物性质不明；④宫颈良性疾病物理治疗前排查癌变；⑤妇科普查。

1.3方法患者月经干净后3~7天进行阴道镜检查，怀疑恶性病变者，非经期均可检查，检查前24h内禁止行妇科检查。阴道镜检测系统采用国产诺万医疗设备有限公司KJ-8200数码电子阴道镜，检查由专职医生进行，对阴道镜检查发现病变者，主要表现为薄、厚醋白上皮，白斑，粗细点状血管，粗细镶嵌，溃疡，异型血管，碘不染区进行活检。所以组织经4%甲醛固定，送病理检查。收集术前宫颈多点活检病理结果及术后组织学结果，比较阴道镜下宫颈活检与手术病理资料。

1.4阴道镜检查标准，阴道镜图象分类见参考文献[1]。阴道镜检查发现病变主要表现为薄、厚醋白上皮，白斑，粗细点状血管，粗细镶嵌，溃疡，异型血管。

2、结果

术前阴道镜下活检病理结果与最后病理诊断符合率为90.37%。其中CINI术后病理诊断有14例降级为慢性宫颈炎，1例升级为CINII、无CINIII，与术前宫颈活检符合率为91.47%；CINII病理诊断有5例降级为CINI，1例降级为慢性宫颈炎，与术前宫颈活检符合率为90.91%；CINIII术后病理诊断有2例降级为CINII，3例升级为宫颈早期浸润癌，与术前宫颈活检符合率为82.14%。见附表。

3、讨论

宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中局第二位，发病年龄趋于年轻化，因此对于宫颈癌病变的早期发现和确诊十分重要。CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，根据细胞异型的程度将CIN分为三级，CINI相当于宫颈轻度非典型增生，CINII相当于宫颈中度非典型增生，CINIII相当于宫颈重度非典型增生及宫颈原位癌。随着宫颈癌筛查的普及及技术的提高，临床CIN患者明显增加。阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变已成为最重要的诊断方法之一。对于CIN的诊断方法，常规的宫颈活检容易造成漏诊，肉眼下对宫颈多点活检较为盲目，并且取材范围有限，会导致病理诊断不能完全反应实际病变程度；电子阴道镜应用放大技术能提高分辨率，可直接观察宫颈上皮及血管的微小变化，选择病变部位有针对性地进行活检，行宫颈定位多点活检，增加了检查的准确性。但是阴道镜检查无法检测宫颈管内的病变。同时，阴道镜检查者的经验也会影响对宫颈形态的评价结果和对活检位置的选择，从而影响组织学诊断的准确性，这就要求检查者需要具有丰富的临床经验及相关的细胞病理学及组织病理结果学知识。该结果显示，术前阴道镜下活检病理与最终病理诊断符合率为90.37%，不符合者9.63%，诊断符合率国内文献相近（2）。资料显示，阴道镜下宫颈活检结果为CINI、CINII级和CINIII级与最后诊断符合者分别为91.4%、90.9%、82.14%，但不符合者有3例，这3例早期宫颈浸润癌漏诊，考虑CIN患者本身合并有浸润癌可能，早期浸润癌巢来自宫颈内膜，而阴道镜下宫颈活检要完全取到病变最重的部位有一定的困难。还有5例阴道镜检查阳性而宫颈刮片检查阴性者，经病理检查确诊5例有不同级别的宫颈病变，5例行宫颈管搔刮送病理检查，结果为1例宫颈CINⅠ，2例宫颈管CINⅡ，2例CINⅢ，显示了阴道镜对宫颈管病变检查的局限性，对于临床可疑尤其是宫颈刮片细胞学检查阳性，但阴道镜检查未见明显病变者，在做阴道镜检查时应建议其做子宫颈管内搔刮术，以免出现漏诊。因此，阴道镜下宫颈活检对一些起源较深，病灶较隐蔽的病变仍有一定的局限性。电子阴道镜下活检病理诊断与术后病理诊断不符的原因有以下几点：①电子阴道镜下未能取到宫颈管内组织或取到少量组织，造成漏诊；②电子阴道镜下活检时已将局部病灶切除；③电子阴道镜下活检至手术治疗期间，多采用药物治疗或CIN本身的自愈；④碘着色后，一些宫颈早期病变可能被遮盖而无法准确取材；⑤电子阴道镜检查及病理学诊断假阳性结果的影响。

总之，通过阴道镜可以对宫颈细微结构进行观察，通过发现可疑病变区做定位活组织检查，可以提高宫颈病变诊断的准确性与检出率，阴道镜检查及其镜下活检对早期宫颈癌及癌前病变的尽早发现和诊断有重要价值。但阴道镜下宫颈活检取材有限，有一定比例宫颈浸润癌的漏诊，在临床工作中药提高检查者的经验和技术水平影响，熟练掌握阴道镜检查技巧，同时还需结合临床和细胞学检查做出准确诊断。

参考文献：

[1]章文华.子宫颈病变的诊治要点［M］.北京：人民卫生出版社，2006.12.

[2]鲁秀英，马生秀，左英，李霞玲.阴道镜在宫颈病变中的临床价值［J］.中国妇女保健，2009，24（27）：3908