B超引导下微创旋切除术治疗82例乳腺小肿瘤临床分析

B超引导下微创旋切除术治疗82例乳腺小肿瘤临床分析

张杨

张杨

云南省普洱市人民医院665000

【摘要】目的浅析在B超引导下微创旋切除术的治疗乳腺肿块的临床应用价值。方法对我院在2013年1月到2015年6月收治的82例患者在B超引导下进行乳腺微创旋切除手术，对其资料进行回顾性分析，总结该类手术的术后效果和手术优点分析。结果82例患者中统计有肿块108个，均成功在B超引导下行微创切除，一次性切除成功率100％。病理类型有纤维腺病伴腺瘤48例、乳腺纤维腺瘤18例、乳腺囊肿8例、导管内乳头状瘤6例、乳腺癌2例；手术顺利，术后出现近期并发症6例，发生率为7.32%。无感染发生，手术后随访均正常。结论在B超引导下的乳腺微创旋切术是一种新型乳腺肿块切除技术，具有微创、安全、高效等优点，对乳腺良性病变的效果加以肯定，对恶性病变的活检也有一定的价值。

【关键词】B超引导;乳腺肿块;微创旋切术

乳腺肿块是一种十分常见的乳腺疾病，其中约20%为恶性疾病，严重影响着女性的身体健康与生活质量[1-2]。病变多为单个存在，质硬且形态不一，可有腋下淋巴结肿大变硬，少部分患者可向锁骨部位淋巴结以及颈部淋巴结转移[3]。我科近两年在B超定位下采用了美国轻声的买没痛微创旋切机针对82例的乳腺肿块的患者进行了针对性的治疗和手术。根据时间的先后顺序，选取了其中82例进行了乳腺病例术后1-3个月复查及跟踪。目的在于对超声引导下乳腺肿块微创旋切术的临床应用价值进行评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取2013年1月到2015年6月在医院肿瘤科收治的乳腺疾病患者，超声诊断结果提示为乳腺实性或囊性肿块，肿块直径在5-40mm之间。所有患者均为女性，年龄在17～45岁，平均年龄28。5岁，其中双侧乳腺手术或单侧多部位手术的患者有26例。全部患者均在超声引导下进行了乳腺肿块的微创旋切术，术后组织均送病理检查证实。

1.2手术方法

手术在彩色多普勒超声探测仪下进行，探头的频率为7.5MHZ。旋切机选取美国生产的Encor乳腺微创旋切系统，微创旋切系统由真空抽吸泵、手柄、旋切刀以及相关的软件构成。患者在术前均行常规的B超检查，了解肿块的回声、大小、位置、血流特征等信息，并在患者表皮定位。术前检查旋切机负压的系统，给患者取仰卧位，将身体固定于手术台上，根据手术进行中的需要调整身体姿势。行常规消毒后，选切刀的入口应选取相对较为隐蔽部位，实施局部麻醉，并且在B超引导下行合适的深度和方向进针，在真空抽吸装置的辅助下，进行多次旋切抽吸，实时观察切割凹槽与肿块的位置关系，并进行必要的调整。当肿块较大时，可做反复地扇形旋转切割，超声提示肿块完全切除时终止旋切，抽吸积血，局部压迫止血10min。若病灶为多发，则依次进行切除，尽量将肿物全部切除彻底。每个肿物在切除的过程当中，B超探头尽量的保持不动，务必确保在定位前将包块在术中完全切除彻底。术后创口给予局部加压绷带包扎48h，给予预防出血与感染处理。若病理检查结果为乳腺癌进行乳腺根治术。术后每3个月随访一次，共随访1年。

2结果

82例患者中统计有肿块108个，均成功在B超引导下行微创切除，一次性切除成功率100％。病理类型有纤维腺病伴腺瘤48例、乳腺纤维腺瘤18例、乳腺囊肿8例、导管内乳头状瘤6例、乳腺癌2例；手术顺利，术后出现近期并发症6例，即皮下瘀斑5例，血肿1例，发生率为7.32%。经相应处理后血肿、瘀斑均自行消退，无感染发生，手术后随访均正常。

3讨论

随着人们生活水平，审美观念和自我保健意识的不断提高，女性对乳腺手术的要求也越来越高。传统的乳房肿块切除术，常在乳房表面留下较大的疤痕，影响美观，给患者的心理造成极大的影响和创伤。在越来越重视心理健康的今天，微创手术已经成为治疗乳腺疾病的发展趋势之一。微创旋切系统是在B超引导下，利用真空负压吸引原理进行乳腺组织的活检和较小的乳腺良性肿瘤的微创切除。微创旋切系统是由选切刀和真空抽吸泵两个组成。其中选切刀和核心活检针相似，由套管针构成，在和真空抽吸配合，但是每次切除的活检物较多，并有具有传送装置，在不退出套针的情况下通过套管针内将活检物不接触穿刺的创道运输出体外出。而且医生和患者在B超图上也可以观察到肿块被准确性切除的全过程[4]。具有操作简单、切口小、组织损伤小、不留疤痕、符合审美要求等优点，深受到一声和女性患者的青睐。

临床心得：①手术切口的选择，选择隐蔽，穿刺通道尽量短一些，有利于手术操作。避免误伤乳管，对乳头内缘下方的肿块，取下缘行切口，可以避免皮肤表层留下切口，避免在表皮造成伤口影响美观。②麻醉药物选用肾上腺素，可以延长麻醉的时间，减少术中出血量，穿刺部位肿块表面及周围的两点麻醉药物可以减少在手术中的疼痛。③超声引导非常重要，需定位精确，医生的默契配合来所见手术时间，准确引导穿刺方向，避开乳管，血管。

另外，在乳腺多发病变中，以往需采取几个人口，而微创手术每侧只需要一个入口，且部位隐蔽。对于病变深度定位也比较模糊，容易漏掉较深的病变，微创旋切术在B超引导下首先找到手术的病变，引导选切刀直达病变的下缘病灶，分层次切除，直至切除彻底为止。手术的针对性较高，创面较小。术前诊断影像为良性的恶性病变，也可以及时进行病理检查，可及时的作出合适的处理。中晚期病患的乳腺癌患者，需要取少许组织病理送检查，进行B超定位可以直达病灶的中央，以便取其活检，其创面较小而准确，为病人接受后续的治疗保存更好的身体的条件。

【参考文献】

[1]张渊,江泉,陈剑,等.三维超声鉴别诊断乳腺肿块良恶性的优势[J].中国超声医学杂志,2010,26(4):311-314.

[2]德杰,李彩英,冯平勇.数字钼靶X线摄影与彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值[J].放射学实践,2010,25(1):55-58.

[3]顾秀娟,散志华,孙心平,等.乳腺小肿块灰阶和彩色多普勒超声特征的logistic回归分析[J].中国超声医学杂志,2011,27(3):209-212.

[4]程伯溪;;使用皮肤黏合剂隐蔽切口切除乳腺良性肿块的临床观察[J];温州医学院学报;2013年03期.