Graves合并周期性麻痹400例临床分析

Graves合并周期性麻痹400例临床分析

刘平洪愉邱苏云马黎明

刘平洪愉邱苏云马黎明(成都军区昆明总医院核医学科云南昆明650032）

【摘要】目的：探讨GravesDiseaseGD合并周期性麻痹的临床特点及治则。方法：分析400例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料。结果：400例发作时均有双下肢或者四肢软瘫，重者出现呼吸肌麻痹，血钾均低于3.5mmol/L（正常值：3.5-5.3mmol/L），400例患者血清FT3，FT4测值均高于正常。结论：GD并周期性麻痹以年轻男性多发，快速补钾治疗可迅速改善症状，抗甲亢治疗是控制甲亢并周期性麻痹复发的关键。

【关键词】甲状腺机能亢进抗甲亢治疗周期性麻痹碘-131治疗

【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0387-02

甲亢合并周期性麻痹是甲亢病人中较常见的神经肌肉并发症。周期性麻痹有时可能是甲亢病人的首发症状或者就诊原因，却忽视了甲亢的临床症状，从而导致甲亢的误诊、甚至漏诊。现对我院2005年1月—2011年7月间收治的碘-131治疗400例GD(GravesDisease)合并周期性麻痹患者的临床资料作回顾性分析。现报告如下：

1临床资料

1.1我院自2005年1月—2011年7月共收治年龄在23-50岁GD患者400例。男性394例，女性6例，平均年龄36.5岁，患者病程3月至20年，294例先患GD后发生周期性麻痹，97例以周期性麻痹为首发症状，9例甲亢与周期性麻痹同时发生。周期性麻痹发作次数在3次以上的为207例（时限在3个月至1年内），患者发作以劳累、饮酒、感染、受寒或者大量摄入高糖、高钠饮食为诱因。29例无明显诱因。

1.2临床表现324例发生于凌晨或者傍晚，76例在日间发作，表现为肢体对称性软瘫，从下肢逐渐累及上肢。下肢重于上肢，四肢瘫痪340例，双下肢瘫痪60例，肌力为4-5级为36例，3级40例，2级208例，0-1级116例，跟腱反射消失44例，减弱290例，正常66例。病理征阴性，无颅脑神经麻痹体征。甲状腺高代谢表现:心率大于100次/分的为286例，伴有心悸、多汗、易怒，全身乏力等症状，甲状腺肿大384例，突眼102例。

1.3实验室检查周期性麻痹发作时测血钾：368例低于正常，其范围为2.5－3.2mmol/L，其中低于2.5mmol/L的占36例，最低的为1.4mmol/L，32例血钾正常。补钾前261例行床旁心电图检查，210例出现特征性低钾u波，Q-T间期明显延长，11例出现完全性左束支传导阻滞，30例出现完全性右束支传导阻滞，36例出现室性早博，42例出现房性早博。400例患者查血清FT3,FT4均高于正常。SPECT检查384例甲状腺弥漫性肿大。心肌灌注显像264例提示运动负荷下心肌缺血或者左室高电压。136例运动负荷下正常。

1.4临床诊断标准（1）有典型周期性麻痹发作时临床表现。不同程度的双下肢或者四肢软瘫。（2）发作时伴有血钾降低。（3）伴有甲亢的高代谢症候群，FT3,FT4测值均高于正常。（4）补钾治疗后症状迅速缓解，甲亢控制后周期性麻痹多数不再复发。

2治疗结果

本组周期性麻痹发作期均为口服或者静脉补钾，肢体瘫痪症状于补钾后2-24小时缓解，GD确诊后接受碘-131或者抗甲状腺药物治疗，同时辅以心得安、能量合剂等治疗，342例患者经抗甲亢治疗后症状改善，血清FT3,FT4恢复于正常。1年内无周期性麻痹复发。46例因停服抗甲亢药及过度劳累因素，治疗后于4月至1年内周期性麻痹复发。

3讨论

3.1甲亢并周期性麻痹的特点多见于亚洲国家，尤其在我国和日本，发生率在甲亢患者1.5％－10％，并且年轻男性居多部分患者发病来势凶猛，可导致呼吸肌麻痹，重者可致呼吸功能衰竭而死亡。本组男性394例，女性6例，男女之比66：1。发病年龄在23-50岁之间，这正是甲亢的高发年龄段，本组294例先患甲亢后在发生周期性麻痹，97例以周期性麻痹为首发症状，9例甲亢与周期性麻痹同时发生。中青年男性患者若出现不明原因的肢体迟缓行瘫痪，且有劳累、饮酒、感染、受寒等明确诱因时，应详细地询问有无甲亢病史。常规做甲状腺功能检查是必要的，以减少甲亢并周期性麻痹的漏诊、误诊。本组292例于夜间睡眠时发病，其夜间发作的机制尚不清楚。补钾治疗后迅速改善临床症状。发作时大多伴有低钾血症。本组368例血钾降低。400例均有不同程度的高代谢症候群，血清FT3,FT4均高于正常。

3.2甲亢并周期性麻痹发病机制目前发生机制不明，可能与下列因素有关：（1）甲亢时过多的甲状腺素促进Na+-K+-ATP酶的活性，使细胞外钾移向细胞内，导致血钾降低而发生周期性麻痹。（2）甲亢使大脑皮层对下丘脑的调节功能减弱，致下丘脑功能紊乱发生低钾并有植物神经功能紊乱的症状和体征。甲亢病人50％-70％心电图异常，可能与下丘脑功能异常有关。

3.3治疗与预后甲亢并周期性麻痹发作与非甲亢周期性麻痹发作时临床表现相似，而二者的治疗和预后不同。甲亢并周期麻痹诊断明确应及时补钾，在补钾时注意控制甲亢。本组患者补钾与碘-131治疗或抗甲状腺药物协同治疗，疗效好，大多数患者在1年内无周期性麻痹复发。46例因停服抗甲状腺药物或多种诱因而发生周期性麻痹复发。因此，周期性麻痹急性期低钾纠正后为防止病情进一步恶化，积极治疗甲亢是预防周期性麻痹复发的关键。

参考文献

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