高龄患者股骨粗隆间骨折微创手术治疗-外固定架固定术与保守治疗-骨牵引术在骨折愈合过程中引起并发症的临床综合观察

高龄患者股骨粗隆间骨折微创手术治疗-外固定架固定术与保守治疗-骨牵引术在骨折愈合过程中引起并发症的临床综合观察

卫舒宾

包头市第三人民医院内蒙古包头014040

摘要：目的探究微创手术治疗-外固定架固定与保守治疗-骨牵引术治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取2013年5月—2015年5月我院收治的股骨粗隆间骨折的老年患者52例，随机分为对照组和观察组，每组26例。对照组采用骨牵引术进行治疗，观察组采用外固定架固定进行治疗。观察两组患者骨折愈合中并发症的情况和患者心理因素相互关系。结果对照组患者在骨折愈合期间并发深静脉血栓8例、褥疮7例、肺炎7例、泌尿系感染6例、治疗中产生心理精神者9例；观察组患者在骨折愈合期间并发深静脉血栓2例、褥疮1例、肺炎1例、泌尿系感染0例、治疗中心理精神者24例。两组患者5种并发症情况比较，均为P<0.05，差异具有统计学意义，观察组术后的深静脉血栓、褥疮、肺炎和泌尿系感染明显少于对照组，但治疗中心理疼痛精神压力者明显多于对照组。结论采用微创手术治疗-外固定架固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折是一种比较理想的治疗手段，可减少骨折愈合过程中的常见并发症，但从患者心理精神因素考虑，减轻心理疼痛和精神压力，提高患者生活质量，待进一步提高。

关键词：股骨粗隆间骨折；外固定架固定；保守骨牵引术；并发症

随着人口老龄化的加剧，股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势[1]。高龄患者的股骨粗隆间骨折与骨密度关系密切相关，手术是首选的治疗方法[2]。本次研究是跟随现代医学的发展、演变和社会的老龄化，及多专科和精神卫生心理医学和骨科的关系日益密切情况[3]，符合我们的当前医学模式—社会-心理-生物模式。为了探究采用微创手术治疗-外固定架固定与保守治疗-骨牵引术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折在愈合过程中常见并发症的情况及和患者心理精神因素的相互关系，我院进行了本次研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1研究对象：选取2013年5月—2015年5月我院收治的股骨粗隆间骨折的老年患者52例，随机分为对照组和观察组，每组26例。对照组中男性11例，女性15例；年龄61～96岁，平均年龄（80.15±2.73）岁；左侧12例，右侧14例；平地走路摔伤16例、下楼梯摔下6例、高能量暴力4例；骨折Evans分型：Ⅰ型4例、Ⅱ型7例、Ⅲ型9例、Ⅳ型6例。观察组中男性12例，女性14例；年龄61～96岁，平均年龄（81.34±2.17）岁；左侧11例，右侧15例；平地走路摔伤18例、下楼梯摔倒5例、高能量暴力3例；骨折Evans分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型6例、Ⅲ型10例、Ⅳ型5例。两组患者的一般资料比较后，差异不显著，无统计学意义，具有可比性。

1.2临床治疗方法：

对照组：保守治疗-骨牵引术：将患肢进行胫骨结节骨牵引，牵引重量要根据患者的体重而定，约体重的1/7-1/10kg，术后须将患肢抬高10～15cm，使患肢膝关节呈轻度屈曲位[4]。牵引中进行患肢静态功能锻炼，8周后结束牵引，进行相应的关节功能锻炼。

观察组：微创手术治疗-外固定架固定：在手术室对患者行腰麻，平卧于手术台行骨折闭合牵引复位；然后在股骨大粗隆外侧2cm和4cm处各作1cm的切口，分别置入外固定螺钉1枚，2枚螺钉间夹角约为10°，螺钉位于股骨颈中心，螺钉下端经过股骨距，且距股骨头软骨0.5cm；之后在股骨干中段作2个长约1cm的纵形切口，再置入2枚螺钉，透视正侧位满意后，安放外固定支架连接杆和螺纹针夹块；最后对切口进行无菌敷料的包扎[5]。根据患者的具体情况，于术后3～5个月将外固定装置拆除。

1.3统计学方法：

应用SPSS13.0统计分析软件分析实验数据，计数资料以率表示，进行X2校验；计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。两个变量比较后，P<0.05，差异具有统计学意义；P>0.05，差异无统计学意义。

2结果

对照组患者在骨折愈合期间并发深静脉血栓8例、褥疮7例、肺炎7例、泌尿系感染6例、治疗中产生心理疼痛、精神压力者9例；观察组患者在骨折愈合期间并发深静脉血栓2例、褥疮1例、肺炎1例、泌尿系感染0例、治疗中精神痛苦者24例。见表1。

注：通过将两组患者5种并发症情况比较后，均为P<0.05，表示差异显著，具有统计学意义，说明观察组术后的深静脉血栓、褥疮、肺炎和泌尿系感染明显少于对照组，但治疗中产生心理精神者明显多于对照组。

3讨论

在临床上治疗股骨粗隆间骨折的方法比较多，但因老龄患者，尤其是高龄患者的股骨粗隆间骨折因会伴有骨质疏松以及多种内科疾病，导致治疗条件所限，造成许多高龄患者失去手术治疗机会。保守治疗-骨牵引术复位是成为不能手术中的多数高龄患者治疗的首选方案。而在能够手术治疗中的高龄患者以尽早手术、手术适应症放至最宽，最小创伤、最低风险、最可靠固定是手术治疗的最佳原则[6]，所以采用微创手术治疗-外固定架固定成为首选治疗方案。而这两种治疗方案除考虑常见的并发症外，还因考虑在漫长的骨折愈合过程中，患者的心理精神因素除对骨折的愈合的影响外，还对患者的依从性及幸福指数的影响，来确定是否提高了患者的生活质量。骨牵引术因患者需长期卧床，导致患者的依从性较差，且因多数家属护理时间长，护理工作量大所造成陪护质量低下，不能很好完成患肢功能锻炼，故易引起的并发症，达到很高的死亡率。但患肢长期牵引制动治疗给患者带来的长期心理疼痛精神压力轻，所以患者在临床治疗多数给予配合。而外固定架固定术虽然明显减少了常见并发症的发生，降低了病死率，且创口小，符合微创的理念[7]。但患者因外架阻挡肌肉运动、针道分泌物对小切口皮肤的刺激所致的疼痛及外架重量较沉，导致患者的依从性较差，不愿下地，不能很好完成患肢功能锻炼，以致常见并发症有所增加，因疼痛带来的痛苦带来的精神压力大所致患者的幸福指数低，生活质量减低。故本次研究中，对照组采用保守治疗-骨牵引术后，在骨折愈合期间并发深静脉血栓8例、褥疮7例、肺炎7例、泌尿系感染6例、治疗中心理精神者9例；观察组采用微创手术治疗-外固定架固定治疗后，在骨折愈合期间并发深静脉血栓2例、褥疮1例、肺炎1例、泌尿系感染0例、治疗中心理精神者9例。两组患者5种并发症情况比较后，均为P<0.05，说明观察组术后的深静脉血栓、褥疮、肺炎和泌尿系感染明显少于对照组，但治疗中心理精神者明显多于对照组。

综上所述，采用微创手术治疗-外固定架固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折，虽然减少了骨折愈合过程中的常见并发症，且创伤小、周围生物学环境干扰少，是一种比较理想的治疗手段。但从患者心理精神因素和依从角度考虑，减轻心理疼痛带来精神上压力，提高患者生活质量，有待于商酌。

参考文献：

[1]武智超，张立才，陈勇等.PFNA、DHS联合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].山东医药，2014，（41）：92-93.

[2]苗永刚，王宇冬，周群等.PFNA与Gamma钉内固定治疗中老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5179-5181.

[3]秦岭.骨内科学，人民卫生出版社2013，ISBN978-7-117-18088-7：3.

[4]钟晓.56例老年股骨颈不完全骨折患者皮牵引术临床分析[J].中国卫生产业，2013，（2）：117

[5].朱勋兵，袁伶俐，张井泉等.外固定架固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折（附15例报告）[J].淮海医药，2014，（5）：435-436，437.

[6]张玉福，吴金彪，刘恩.闭合复位外固定架固定治疗高龄股骨粗隆间骨折体会[J].中国医药指南，2010，08（15）：65-66.

[7]郭云，江肃非，陈世友等.闭合复位外固定架固定治疗高龄股骨粗隆间骨折体会[J].中国中医急症，2014，23（5）：952-953.