老年非典型急性心肌梗死患者的护理体会

老年非典型急性心肌梗死患者的护理体会

王丽李艳

王丽李艳(盐城新东仁医院内科江苏盐城224002)

【摘要】急性心肌梗死（AMI）的典型特征是心前区压榨窒息样疼痛或胸骨后持续剧烈疼痛[1]，有些心肌梗死临床症状往往不典型，并且差别较大，部分老年AMI患者整个病程皆无上述特征性改变，而表现为其他临床症状[2]。其发生机制可能为老年患者出现退行性改变，自主神经病变及血液中β-内啡肽水平提高，致使痛阈提高以及冲动传导受阻或传导异常有关。老年AMI临床表现复杂多变，容易误诊、漏诊给患者造成严重后果[3]。

【关键词】老年患者非典型急性心肌梗死护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）27-0253-01

老年非典型AMI的评定标准：年龄65岁以上，有肯定的ECGQ波、ST-T演变和心肌酶谱变化；症状不典型，仅有心悸、心前区不适、呼吸困难、心衰等。

近六年来，我院先后收治24例不典型AMI患者，现总结如下，旨在深化对本病的熟悉，做到早期发现、及时治疗以提升临床护理质量。

1、临床资料

本组24例中，年龄65—85岁，平均75岁，24例患者均无典型胸痛，首发症状表现为左心衰竭4例，头晕乏力1例，休克2例，急性上腹痛以胃肠道症状为突出表现者3例，胸闷不适者10例，异位痛4例（左肩及左上肢痛2例，头部及枕后部疼痛1例，背痛1例）。心电图检查仅8例为典型表现，其余为急性期T波高耸1例，R波振幅降低2例，合并完全性房室传导阻滞2例，单纯正后壁心肌梗死3例，心内膜下梗死3例，再发心肌梗死4例，合并完全性左束支传导阻滞1例。治愈20例，死亡4例，24例老年患者经心电图、血清酶测定最后均明确诊断为AMI。

2、原因分析

2.1老年人对疼痛的敏感性及反应性下降，或因梗死灶较小而无胸痛。

2.2脑循环障碍，缺血缺氧造成感觉迟钝对疼痛反应降低。

2.3低CK-MB、糖尿病、老年人及非吸烟者容易出现非典型急性心肌梗死（如缺乏胸痛等）。认为性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病及高胆固醇血症可以影响急性心肌梗死的症状，糖尿病女性尤其易于表现为无痛性发作[4]。糖尿病患者可能因交感神经痛觉纤维的变性造成痛阈提高。

2.4老年人不典型AMI的死亡率高，多数因为合并心力衰竭、严重心律失常、心源性休克引起，而此类严重的并发症与AMI是否得到及时、有效的抢救关系密切[5]。

2.5心肌梗死时酸性代谢产物刺激心交感神经传入纤维产生痛觉，向C2-T10脊神经支配的部位放射引起异位痛。

2.6心电图有时可缺乏典型表现：如合并左束支传导阻滞、预激综合症等心律失常，可掩盖原发梗死图形，ECG对急性心肌梗死的诊断目前是最常用简便的方法，对于ST段抬高型心梗有特异性，但是由于疗程以及患者的关系，心电图表现常不典型。正常的心电图不能排除心肌梗死[6]。

3、护理

3.1重视患者的主诉

对老年患者突然出现不明原因或难以说明的心衰、休克、脑卒中、严重心律改变、急性胃肠道症状、急性心包压塞征象时，要高度警惕。对头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、血压下降、心律失常、大汗、尿少患者加强护理，多巡视，及时解决不适症状。严密观察神志、脉搏、心率、心律、尿量及生命体征变化，持续心电监护，监测心电图，血心肌酶谱的动态变化。

3.2加强对高危患者的观察

如既往有高血压病、糖尿病、高血脂者，有家族史、吸烟史者，肥胖者应高度重视。

3.3氧流量的控制

常压下吸氧浓度不超过40%甚至低于60%均为安全，心梗患者如病情一般者可给予2-4L/min，严重者6-8L/min，面罩给5-10L/min。

3.4加强夜查房制度

保持病室安静、床单元舒适。要求每30-60min巡房1次（尤其在冬天患者多盖被时），严密监测病情，对睡眠差的患者应高度引起重视，了解失眠原因及时采取对策。

3.5改变饮食结构

发病后应禁食4-6h，以后2d内宜进流质饮食，2d后改为软食，提倡低盐、低脂、低胆固醇饮食，禁烟酒，忌饱餐，尽量不吃夜宵，多吃青菜、水果（糖尿病患者除外）。

3.6保持二便通畅

患者卧床不习惯有便盆，必要时应用缓泻剂，禁止屏气排便。如有前列腺增生或排尿习惯等原因造成排尿困难者，其排尿护理不容忽视。

3.7将健康教育贯穿始终

制订心肌梗死的健康处方，让患者了解处方内容及再次发生心梗时如何应对。指导患者出院后坚持按医嘱服药，并定期复查。

总之，非典型AMI症状较隐匿、极易被忽视，要求护士有丰富的临床经验和较强的专业知识、敏锐而细心的洞察力，密切观察病情动态变化，及时发现问题，医护人员密切观察、果断处理是心梗护理的重要环节。

参考文献

[1]周贤根.不典型急性心肌梗死20例首诊误诊分析［J］.实用医学杂志，2009；25（2）：2601

[2]薛明涛.不典型心肌梗死1例分析［J］.第四军医大学学报，2005；26（12）：1155

[3]戴晓慧，朱月潜.急性不典型心肌梗死早期误诊58例临床分析［J］.南京医科大学学报，2004；24（6）：6781

[4]姜以振.腹痛型急性心梗34例临床分析.实用内科杂志，1991，11（2）：10

[5]丁大捞，黄振文.老年急性心肌梗死患者血清淀粉样蛋白A的表达及意义［J］.山东医药，2009；49（1）：723

[6]JosephS,Alpert,Tucson,etal.Definingmyocardialinfarction:“Willtherealmyocardialinfarctionpleasestandup?”.AmericanHeartJournal,2003,9:377-379.